“醫(yī)生，我的這個(gè)檢查結(jié)果CIN2-3是什么意思?。俊币晃?6歲復(fù)診的病人小蘭（化名）拿著宮頸活檢病理結(jié)果緊張地問，“我上網(wǎng)查了一下，說CIN是癌前病變，那我這個(gè)CIN2-3是癌嗎？我好擔(dān)心啊！還能治療嗎？”

　　這焦急的詢問幾乎天天會在我們婦科宮頸專科門診遇到。我跟她說，不用那么緊張，可以治療的，不是癌！癌前病變就說明是癌之前的階段，還沒有發(fā)展到癌，差的這一個(gè)字很關(guān)鍵??！幸好你做了宮頸篩查，及早的發(fā)現(xiàn)了已經(jīng)存在的癌前病變，如果沒做這個(gè)檢查，等到自己身體某些異常狀況出現(xiàn)才來看的話可能真就晚了，現(xiàn)在你只需要做一個(gè)宮頸錐切手術(shù)來治療 就行了。

　　“噢，那能治好嗎？我還沒結(jié)婚生小孩呢，這手術(shù)會不會影響到我生育啊？”

　　手術(shù)只是做一個(gè)宮頸的局部切除，不會影響生育的，大部分人治療以后都會好的，也有小部分人手術(shù)后會有殘留或者復(fù)發(fā)，但畢竟是少數(shù)，所以一定要定期復(fù)查才行喔！不要以為做完了手術(shù)就萬事大吉了。

　　CIN是宮頸上皮內(nèi)瘤變的英文簡稱，通俗的講也可以稱為宮頸癌前病變，均發(fā)生在有性生活的女性當(dāng)中。它并非癌癥，無需談虎色變，但它與宮頸癌關(guān)系密切，因此不容忽視。CIN通常分為三級，CIN1、2、3級，嚴(yán)格講CIN1并不屬于癌前病變，約有60-85%的CIN1會自然消退，而CIN2、3發(fā)展為宮頸癌的機(jī)會較CIN1大的多，因此也稱之為癌前病變。

　　HPV， 宮頸癌的元兇

　　這位26歲的患者小蘭（化名）知道自己的病可以治療平靜多了，但她很迷惑，“為什么我會得這個(gè)??？我還沒結(jié)婚，也沒生小孩，我的宮頸“糜爛”的也不嚴(yán)重！”

　　這也是幾乎所有類似病人的疑問。我問她，你沒結(jié)婚但有性生活吧？你是什么時(shí)候開始性生活的？

　　“20歲。”

　　20歲開始有性生活，這個(gè)年齡可有點(diǎn)早啊！到現(xiàn)在6年，交過幾個(gè)男朋友？

　　“三個(gè)?！?/P>

　　再看看你的化驗(yàn)報(bào)告，TCT：LSIL（CIN1），不排除HSIL；HPV高危型基因16型（+），這些結(jié)果都有異常，這個(gè)HPV16感染應(yīng)該是導(dǎo)致你患病的主要原因。

　　“什么是HPV？我為什么會感染這個(gè)東西？”

　　HPV是一種病毒—人乳頭瘤病毒，在有性生活的女性中約有20%會感染HPV，一般感染后都不會出現(xiàn)什么不適，而且大多數(shù)感染會自然消退，只有少部分持續(xù)存在，這種持續(xù)存在的病毒就會導(dǎo)致宮頸發(fā)生病變，甚至癌變。宮頸癌是目前少數(shù)幾個(gè)找到了明確病因的腫瘤之一，在90%以上的宮頸癌中都伴有HPV感染，可以說HPV感染就是導(dǎo)致宮頸癌的元兇。

　　你20歲就開始有性生活，而且有多個(gè)性伴侶，這就大大增加了你感染病毒以及病毒持續(xù)存在的機(jī)會，出現(xiàn)病變就不奇怪了，不過好在你做了篩查，及早的發(fā)現(xiàn)了病變，否則后果還真不敢設(shè)想。

　　“上個(gè)月我因?yàn)橥怅幇W去我家附近的私人門診看，那里的醫(yī)生說我宮頸糜爛的很厲害，要給我做治療，說如果不治療就會癌變，讓我每天去一次，不行的話還要做什么LEEP刀手術(shù)，我嚇得要命，想想還是來正規(guī)醫(yī)院看看放心一點(diǎn)，好在來了你們醫(yī)院。我記得當(dāng)時(shí)找你看病時(shí)你建議我先做宮頸篩查，我問你是不是因?yàn)槲覍m頸“糜爛”很嚴(yán)重所以才要做，你說其實(shí)有沒有“糜爛”并不重要，只要有性生活超過1年以上都應(yīng)該常規(guī)做宮頸篩查，當(dāng)時(shí)我還有點(diǎn)猶豫，現(xiàn)在回想起來，真是慶幸??！”

　　是啊！好多人都是被“宮頸糜爛”嚇壞了，其實(shí)所謂的“宮頸糜爛”并不是一種病，為什么會有“宮頸糜爛”這樣一種稱呼呢？是因?yàn)橐郧叭藗儗m頸的生理狀態(tài)認(rèn)識不足，僅僅憑宮頸的外觀來評判的一種誤解，現(xiàn)在已經(jīng)廢止這種稱呼了。所謂的“宮頸糜爛”其實(shí)是宮頸柱狀上皮外移，這在年輕人當(dāng)中是非常常見也是很正常的，根本不需要擔(dān)心害怕。宮頸有沒有感染HPV、有沒有發(fā)生CIN肉眼是看不出來的，光滑的宮頸一樣可以感染HPV，所以有沒有“宮頸糜爛”和有沒有CIN、HPV感染是完全沒有關(guān)系的，千萬不要被誤導(dǎo)，定期的宮頸癌篩查才是唯一需要被重視的。

　　華山論劍， 宮頸癌篩查方法

　　說到宮頸癌篩查，小蘭（化名）又有問題了，“醫(yī)生，你給我查的TCT是CIN1，可活檢結(jié)果是CIN2-3，為什么不一致？是不是TCT查錯(cuò)了？早知道這樣，你直接給我做活檢不就行了，又快又省錢又準(zhǔn)確?！?/P>

　　聽了這個(gè)我真有點(diǎn)哭笑不得，并不是第一次聽到這樣的說法，我和小蘭開玩笑說：是??！我也很想給你省點(diǎn)錢，如果我像孫悟空一樣有一對火眼金睛就好了，無論白骨精如何變化，一眼就能認(rèn)出她的本來面目。小蘭不好意思地笑了。因?yàn)橄嚓P(guān)知識的匱乏，導(dǎo)致大多數(shù)人對宮頸癌篩查存在誤區(qū)，甚至一無所知。

　　宮頸癌篩查，其中很重要的一項(xiàng)是宮頸脫落細(xì)胞檢查，也就是檢查宮頸有沒有癌細(xì)胞或癌前病變細(xì)胞。

　　以往傳統(tǒng)宮頸刮片因假陰性率比較高而漸漸被近年來的新技術(shù)液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）所取代，TCT的準(zhǔn)確性明顯提高，但即便是較以往更先進(jìn)的方法，因?yàn)榉N種原因比如取材、制片及閱片等仍然會有漏診的可能，因此僅憑TCT檢測并不能完全提示準(zhǔn)確的信息。

　　因?yàn)閷m頸癌病因的了解，目前HPV的檢測已經(jīng)成為宮頸癌篩查的必要手段，可以說，HPV是針對宮頸病變病因的檢測。

　　在宮頸癌中，90%以上伴有HPV感染，主要是高危型HPV，而持續(xù)存在高危型HPV感染的CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變，俗稱宮頸癌前病變）更是宮頸癌的高危人群。所以檢測HPV意義不僅僅在于了解是否處于感染狀態(tài)，定期檢測還可以了解病毒是否消失或是持續(xù)感染還是再感染，如果高危型HPV長期存在，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。所以，HPV檢測很重要。

　　TCT和HPV這兩項(xiàng)檢測目的不同，所以不能相互取代。其中一項(xiàng)有異常醫(yī)生就會建議進(jìn)一步做陰道鏡檢查，目的是確定宮頸是否正?；虼嬖诎┣安∽兩踔涟?，如果陰道鏡下發(fā)現(xiàn)異常就會在異常部位取活檢做病理檢查來確診。當(dāng)然，任何檢測手段都存在一定的誤差，不可能百分之百準(zhǔn)確，這兩種檢測同時(shí)都做的話漏診的機(jī)會就小多了。最好能每年檢測一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

　　聽了這么多，小蘭（化名）說：“醫(yī)生，我懂了，謝謝你給我解釋得這么詳細(xì)，我回去要告訴我的朋友和同事，讓她們也都來做宮頸癌篩查。那我什么時(shí)候可以做手術(shù)呢？”“等下次月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)過來吧！”“好??！我記住了，我現(xiàn)在心情好多了，真是謝謝你了。”

　　陰道鏡是萬能的嗎？

　　小蘭剛走，進(jìn)來一位42歲的女士：“醫(yī)生，我要做個(gè)陰道鏡檢查?！?/P>

　　“為什么要做陰道鏡檢查？你做過宮頸癌篩查了嗎？有問題嗎？你有什么不舒服或異常的地方嗎？”

　　“我以前有“宮頸糜爛”，好多年前在老家做過宮頸治療，最近兩個(gè)月有時(shí)同房后有點(diǎn)出血，我有個(gè)老鄉(xiāng)前幾天查出得了宮頸癌，聽說她就是因?yàn)槌鲅メt(yī)院看病查出來的，我有點(diǎn)害怕，幾個(gè)老鄉(xiāng)都告訴我要做陰道鏡，所有我就想來檢查一下。”

　　我詳細(xì)詢問了她的病史，按時(shí)間來推算，像是排卵期出血，從未做過宮頸癌篩查。婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸光滑，沒有接觸性出血的情況。于是建議她先做TCT和HPV檢測，看結(jié)果再?zèng)Q定是否需要做陰道鏡。任我費(fèi)盡口舌解釋緣由，這位女士就是堅(jiān)決要求做陰道鏡檢查，其它什么都不做，我只好遂她心愿給她做了陰道鏡。

　　結(jié)果可想而知，因?yàn)閷m頸很光滑，根本無法看到轉(zhuǎn)化區(qū)，所以也就無法準(zhǔn)確判斷宮頸是否有病變。拿到報(bào)告這位女士不高興了：“我的宮頸不是說很光滑嗎？光滑不是正常的嗎？為什么你這里寫什么不滿意陰道鏡圖像？什么是不滿意？那我不是白做了？我沒得癌吧？”

　　我告訴她：“陰道鏡不是用來看宮頸是光滑還是“糜爛”的，如果只是想知道宮頸是否“漂亮”，醫(yī)生給你做婦科檢查就可以知道了，陰道鏡是用來檢查有沒有病變的，宮頸光滑不代表宮頸不會有病變，在陰道鏡下你的宮頸能看到的地方是沒有問題的，但宮頸管里面有沒有問題我就不能確定了，因?yàn)殛幍犁R只能看到宮頸的表面，這就是為什么我建議你先做TCT、HPV的原因，但你就是不肯聽我的??！陰道鏡不是萬能的！它不能代替其他檢查?！?/P>

　　看得出來，這位女士有點(diǎn)后悔沒聽醫(yī)生的建議了。我安慰她：“至少現(xiàn)在你的宮頸表面沒有長什么異常的東西，過段時(shí)間來做一下TCT、HPV檢測吧！如果沒問題就放心了。出血是有很多原因的，不全是宮頸出血，你能及時(shí)來醫(yī)院檢查很好，不過下次能聽醫(yī)生的建議就更好了?！?/P>

　　聽了這些，這位女士明顯心情好多了，“醫(yī)生，那你現(xiàn)在給我做你剛才說的那些檢查吧！”“今天做不了了，剛才給你做了陰道鏡檢查，用的藥水會影響HPV檢測結(jié)果的，你還是等下次月經(jīng)干凈再來查吧！記住檢查之前不要陰道用藥?！薄芭?，那好吧！那我下次再來?！眮砹酸t(yī)院沒能得到滿意的結(jié)果看來還是有點(diǎn)失望。

　　陰道鏡是一種有一定放大作用的儀器，用來觀察宮頸、陰道、外陰是否有病變。醫(yī)生根據(jù)宮頸等檢查部位在藥液的作用下是否發(fā)生變化來判斷有無病變以及病變輕重，并在病變或可疑的部位取活檢進(jìn)行病理檢查來確診。

　　陰道鏡檢查準(zhǔn)確與否，與很多因素有關(guān)，比如宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)是否可見、檢查者的經(jīng)驗(yàn)是否豐富、儀器是否清晰等等。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、清晰的影像系統(tǒng)是可以大大提高陰道鏡檢查的準(zhǔn)確度的，但即便如此，因?yàn)椴∽儽憩F(xiàn)的千變?nèi)f化，陰道鏡并不能將所有的病變都檢查出來，如果單單依靠陰道鏡，將會大大增加過度診斷或漏診的機(jī)會，對宮頸疾病的診斷有害無益。所以宮頸疾病的診斷，一定要從細(xì)胞學(xué)檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查三者結(jié)合來判斷，而不是首選陰道鏡。

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