本文作者：廣東省婦幼保健院乳腺病防治中心 陳中揚(yáng)副主任醫(yī)師

　　39歲的王小姐右乳得了乳腺癌，做了乳房切除手術(shù)和重建手術(shù)，然后繼續(xù)化療和內(nèi)分泌治療。卵巢的去勢導(dǎo)致她過早地進(jìn)入了絕經(jīng)狀態(tài)，出現(xiàn)陰道干澀和性交困難，于是，她變得性冷淡和避免性生活，長時(shí)間如此，導(dǎo)致了夫妻關(guān)系不和諧。王小姐說她從來沒有想過性，完全缺乏性幻想。這種年紀(jì)就失去正常的性功能令到她感到內(nèi)疚和痛苦，整個(gè)腦海里彌漫著這種情緒。還有跟王小姐類似的乳腺癌患者也有過同樣的感受，嚴(yán)重的性交疼痛，即使使用潤滑劑仍感到性交疼痛，于是，她們便拒絕了丈夫提出的一些要求。

　　性生活，是夫妻之間共同生活的重要部分，但在生命受到威脅的時(shí)候，乳腺癌病人和家屬都很理智選擇了另外一種愛的表達(dá)方式，用性壓抑來代替性來表示我們內(nèi)心深處的渴望和愛，這是科學(xué)的？合理的？答案是否定的。

　　在臨床工作中，常常會(huì)碰到這些疑慮和問題，如“夫妻生活會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)”、“性生活是否對(duì)病人身體有害”、“腫瘤是否會(huì)通過性生活傳染”等。現(xiàn)在告訴大家：這些顧慮與擔(dān)心是多余的，特別是所謂性生活會(huì)促使癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的說法是錯(cuò)誤的，恰恰相反，適度、和諧、規(guī)律的性生活不但對(duì)身體無害，而且可增強(qiáng)病人的自信心，有利于維持患者內(nèi)分泌功能的平衡，提高機(jī)體免疫功能，也能融洽夫妻關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于病人的康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。因?yàn)槟[瘤疾病不是傳染病，所以不會(huì)通過性生活而傳染給對(duì)方。性能力的恢復(fù)，也從另一方面反映了整個(gè)機(jī)體的恢復(fù)。

　　乳腺癌的治療及其副作用可能會(huì)影響你的性生活和你如何看待自己。但這些影響往往能在治療后逐步改善，所以不要去想生活中不再有性，盡量開心一點(diǎn)，盡管有些婦女可能需要長的恢復(fù)時(shí)間。

　　性功能障礙涵蓋心理，身體，人際和生理領(lǐng)域問題，是癌癥治療后常見問題。因此乳腺癌患者治療后有高達(dá)90%患者診斷為性功能障礙并不意外，甚至有些報(bào)告顯示幾乎所有女性都在乳腺癌治療后有某種形式上的性問題。在實(shí)際臨床工作中醫(yī)生很難在短時(shí)間內(nèi)和患者討論解決。然而，性是大部分女性生活中的重要組成部分，乳腺癌患者也不例外。本篇將重點(diǎn)突出性功能障礙的普遍問題和如何處理這個(gè)問題。

　　乳房手術(shù)后性欲改變，原因是心理性的，包括對(duì)自身形象、自信心和身體改變，手術(shù)造成局部沒感覺和感覺過敏。乳腺癌患者的乳房切除后，經(jīng)常對(duì)自己的形體美產(chǎn)生顧慮和擔(dān)憂，甚至認(rèn)為自己不再是“完全的”女性，擔(dān)憂丈夫是否還愛自己?；颊咄蚨a(chǎn)生某種失落感和自卑感，心里充滿了矛盾和哀傷，對(duì)性的表達(dá)失去信心，對(duì)性生活表現(xiàn)被動(dòng)，長此以往可能發(fā)展成為性冷漠，影響性生活的和諧。此外，過去常進(jìn)行的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)帶來的上肢水腫也會(huì)影響性生活的舒適感，性交困難甚至痛苦?？偟膩碚f，這些問題不僅影響正常性健康，也影響雙方關(guān)系。即使對(duì)方并不介意手術(shù)效果，女性可能誤以為對(duì)方被打擊而主動(dòng)放棄感情和性。因此正確認(rèn)識(shí)自己，你的伴侶可能并不認(rèn)為你外觀的改變有什么影響，自己的信心最重要。

　　除了手術(shù)外，幾乎所有的抗癌藥都會(huì)導(dǎo)致性欲減退，對(duì)于絕經(jīng)前女性，化療可能使卵巢功能早衰，引起雌激素缺乏，表現(xiàn)為陰道干澀，早衰癥狀，缺乏性欲。因?yàn)檫@些生理改變，可能會(huì)造成性交疼痛，炎癥和出血。不舒服的癥狀持續(xù)存在使女性仍認(rèn)為自己處于疾病之中，從而更不愿意進(jìn)行性生活。研究顯示內(nèi)分泌藥物如他莫昔芬對(duì)性功能的影響一直是矛盾和不確定的。比如：預(yù)防乳腺癌試驗(yàn)中只發(fā)現(xiàn)服用他莫昔芬和未服用的對(duì)性功能有細(xì)微差別，也就是說并不會(huì)對(duì)性功能造成多大的影響。芳香化酶抑制劑如來曲唑和阿那曲唑?qū)π怨δ艿挠绊懖⒉磺宄覀冃枰嗟脑囼?yàn)來回答這些問題。

　　放射治療會(huì)引起局部改變，影響乳房敏感性，導(dǎo)致纖維化，皮膚增厚，攣縮或皮膚紋理和顏色改變，有時(shí)甚至引起乳腺疼痛，任何一種異常都會(huì)對(duì)性欲和享受性癌造成影響，隨著時(shí)間的推移會(huì)慢慢恢復(fù)。

　　解決性功能障礙需要多方聯(lián)系和感性的方式，最好是開放式交流，關(guān)鍵問題是缺乏認(rèn)識(shí)，很多時(shí)候，治療和控制病情是忙碌的醫(yī)生的唯一目的，這些性欲，生育和日常隨訪等問題常被推給婦科醫(yī)生，護(hù)士和社工進(jìn)行，人們往往因難于啟齒而忽視這個(gè)問題。

　　雌激素是性功能的關(guān)鍵激素，扮演了激發(fā)性欲，外周性反應(yīng)和盆腔性反應(yīng)的角色，另外，雌激素還會(huì)影響泌尿生殖系統(tǒng)，不僅促使上皮細(xì)胞成熟增殖，增加血管密度和血流量，還能刺激腺體分泌。雌激素減少會(huì)導(dǎo)致血管充血減少，引起萎縮性陰道炎，造成性交疼痛，性欲降低。盡管雌激素非常重要，在乳腺癌患者使用存在爭議，但對(duì)于激素受體陽性乳腺癌患者是禁忌使用的，最近隨機(jī)研究顯示激素治療增加患者乳腺癌發(fā)病率3倍。

　　對(duì)于性功能障礙導(dǎo)致嚴(yán)重夫妻關(guān)系影響的，使用雌激素明顯有效，對(duì)于這些患者可以使用外用制劑。局部陰道制劑能有效緩解局部癥狀，能夠最少的吸收。

　　乳腺癌患者的生活質(zhì)量是非常重要的，參與照顧乳腺癌患者的人尤其是丈夫，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到性功能障礙的表現(xiàn)，和你的伴侶慢慢調(diào)整，隨著時(shí)間的推移大多數(shù)困難都能解決。你的伴侶可能會(huì)失去自信，擔(dān)心還有沒有吸引力。你可以在肢體和精神上表達(dá)你的愛意。你的伴侶可能并不認(rèn)為你外觀的改變是個(gè)難題，你們可以坐下來慢慢討論。即使你不喜歡做愛，可以對(duì)他擁抱、親吻和按摩表達(dá)你多么在乎他。你可以穿著內(nèi)衣調(diào)暗燈光，等到他準(zhǔn)備好了，沒有特定的時(shí)間。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238