古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱為羊水過少。由于羊水過少可能會導(dǎo)致嬰兒死亡,這是一個很多媽媽都不想發(fā)生的事情,為了避免發(fā)生羊水過少這樣的情況,我們首先就是要了解為何會羊水過少,在這就給大家說一說羊水過少要做的一些檢查,好讓各位媽媽第一時間發(fā)現(xiàn)羊水過少了,盡早去醫(yī)院求醫(yī)。希望這個對大家有幫助!減少媽媽們的擔(dān)心。
羊水過少的檢查事項(xiàng):
一、體征
1。全身檢查 產(chǎn)婦近口體重?zé)o增加。
2。產(chǎn)科檢查
(1)宮高、腹圍較同期妊娠月份小。
(2)子宮張力大,觸及子宮時有緊裹胎體感,胎體浮動感不明顯。
(3)胎位異常,以臀位多見。
(4)分娩時宮縮不協(xié)調(diào),子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮。
(5)產(chǎn)程延長,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。
(6)陰道檢查發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯,胎膜緊貼胎兒先露部,人工破膜時無羊水流出或流出少量黏稠液體,呈深綠色。
二、輔助檢查
(一)首要檢查
1.B超檢查 妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)(AF1)≤8.0cm為可疑羊水過少,≤5.0cm為羊水過少的絕對值。B超除測羊水外,還可發(fā)現(xiàn)羊水和胎兒交界不清,胎盤胎兒面與胎體明顯接觸,以及肢體擠壓卷曲。
2。胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查 羊水過少的主要威脅是臍帶和胎盤受壓,使胎兒儲備能力減低,NST呈無反應(yīng)型,一旦子宮收縮,臍帶受壓加重,出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。
(二)次要檢查
1。人工破膜直接羊水測量 羊水少而黏稠,渾濁,呈暗綠色,羊水量<100ml。剖宮產(chǎn)時羊水量收集少于300ml。
2。陰道分泌物pH值檢測 妊娠期陰道分泌物pH值為3.6~6,若陰道分泌物pH值≥7,可為胎膜早破,造成繼發(fā)性羊水減少。
3。胎盤生乳素檢查 胎盤生乳素值<4mg/L,可提示胎盤功能減退,提示可能羊水過少。
4。尿雌三醇 24小時尿雌三醇(E3)<10mg或連續(xù)檢測減少超過30%,均可可提示胎盤功能減退,提示可能羊水過少。
5。生物物理圖像測定(BPS) 根據(jù)B超檢測胎動、胎兒呼吸運(yùn)動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護(hù)NST結(jié)果進(jìn)行綜合評分(每項(xiàng)2分):<3分提示胎兒窘迫,4~7分為胎兒缺氧??砷g接反應(yīng)羊水過少所至胎盤功能及胎兒儲備能力下降。
6。羊膜鏡檢查 可見胎膜緊貼胎兒,同時還可觀察羊水性質(zhì),是否有胎糞污染。
(三)檢查注意事項(xiàng)
1。羊水過少的診斷并不困難,但發(fā)現(xiàn)羊水過少以后,一定要積極尋找引起羊水過少的原因。
2.B超是診斷羊水過少的重要方法。羊水過少時,由于胎體屈曲體位,引起影像學(xué)的改變而影響B(tài)超診斷,故推薦羊膜腔內(nèi)注射生理鹽水,可提高B超對胎兒畸形的診斷率。
3.B超對羊水過少的診斷敏感性為77.1%,特異性為94。 9%。
4。人工破膜直接羊水測量雖然診斷準(zhǔn)確,但其不能早期做出診斷。
5。孕婦即使沒有明顯的陰道流液等不適,但是對于羊水過少還需要注意有無隱匿的胎膜早破。
【鑒別診斷】
1。胎兒生長受限(FGR) FGR一般宮高也較同期妊娠月份小,但一般系高齡孕婦、既往有不良孕產(chǎn)史、妊娠期感染、營養(yǎng)缺乏、不良工作居住環(huán)境、不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)等高危因素存在,且孕婦營養(yǎng)不良,尤其是蛋白質(zhì)和熱量供應(yīng)不足,影響胎兒生長發(fā)育。 B超檢查胎兒雙頂徑3周凈增量≤4 mm,孕28周<70mm,孕30周<75mm,孕32周<80mm。雖然FGR可合并羊水過少,但其羊水量變化較快,不穩(wěn)定。
2。胎膜早破 兩者都可出現(xiàn)羊水過少。但胎膜早破時,陰道有液體排出,排出液pH值≥7,且一般流出羊水清,無污染;B超檢查無胎兒畸形,檢測胎盤功能一般正常。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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