肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，前肩卻卡在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出的情況，根據(jù)國內(nèi)報(bào)道，發(fā)生率為0.15%。避免巨大兒，媽媽有糖尿病、肥胖是巨大兒形成的主要危險(xiǎn)因素。還有一些相關(guān)因素，如雙親身材高大，尤其是媽媽；某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒的體重隨分娩次數(shù)的增多而增加；部分過期妊娠；準(zhǔn)媽媽飲食攝入過多且活動(dòng)太少。這些都是導(dǎo)致胎兒巨大的原因。

Ⅰ、合理營養(yǎng)，適度運(yùn)動(dòng)。

Ⅱ、糖尿病準(zhǔn)媽媽應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，妊娠24周～28周間要進(jìn)行糖篩查，若有異常則應(yīng)再次做確診試驗(yàn)。一旦確診為妊娠期糖尿病，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制，一部分的糖尿病準(zhǔn)媽媽僅需飲食控制即可維持血糖在正常范圍。對(duì)飲食不能控制的糖尿病，則需住院接受治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

對(duì)于孕前就肥胖的準(zhǔn)媽媽，總熱量的攝入不能太多，需要控制體重。整個(gè)孕期體重增加為12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例應(yīng)在25%左右，同時(shí)還應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入，盡量減少攝入動(dòng)物性脂肪。Ⅲ。預(yù)防過期妊娠。

肩難產(chǎn)的西醫(yī)治療

屈大腿助產(chǎn)法，令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。壓前肩法，屈大腿助產(chǎn)法不奏效時(shí)，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時(shí)接產(chǎn)者向下、向后緩慢牽引胎頭，使嵌頓的胎兒前肩娩出。旋肩法，接產(chǎn)者以食、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背后，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)到前肩位置時(shí)娩出。操作時(shí)，胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)用右手。牽后臂娩后肩法，助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。斷鎖骨法，上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡，可折斷胎兒鎖骨，分娩后縫合軟組織，鎖骨可自然愈合。