2014年4月21日，中山大學附屬第一醫(yī)院舉辦了關于“成功搶救一位因做試管嬰兒卵巢破裂大出血的白血病患者”的新聞發(fā)布會，出席會議的有中山一院婦科主任姚書忠教授、婦產科副主任何勉副教授、血液內科副主任醫(yī)師周振海副教授等。家庭醫(yī)生在線編輯從發(fā)布會了解到，姚書忠教授等人運用完善的技術，成功搶救了一位擁有10年白血病史，因為在私立醫(yī)院做試管嬰兒卵巢破裂大出血的35歲高齡女患者。姚書忠教授表示患病女性懷孕前要慎重地評估自身身體狀況，千萬不能因為單方面想生育鋌而走險，否則將釀成喪命的大禍。

圖為發(fā)布會現(xiàn)場五位中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)生 

從左至右分別為何醫(yī)生、王醫(yī)生、何勉副教授、姚書忠教授、周振海副教授

一、女子患白血病10年欲做試管嬰兒 取卵后腹痛卵巢破裂大出血

患者背景資料：女，35歲，10年白血病史，未生育過，曾經做過一次人流手術，在廣州一家私立醫(yī)院做試管嬰兒引發(fā)卵巢破裂引起腹腔內大出血險些喪命，最后被送到中山一院婦產科，經過多位學科專家積極搶救成功止血，且術后未滿一個星期就順利出院了。

患者腹腔內出血 急診手術進行止血

4月2日，白血病女患者在一家私立醫(yī)院做試管嬰兒的取卵手術，當日下午出現(xiàn)了腹痛的情況，而在另一家醫(yī)院檢查腹部CT顯示盆腹腔內有大量積液、積血，該院醫(yī)生為患者行腹腔穿刺抽出淡紅色血水，診斷為腹腔內出血，但因其為慢性粒細胞性白血病患者，是否做手術，都要面臨極大風險，因此難以決斷。

4月3日早上，白血病女患者被送入中山一院，此時該患者的血色素已由110g/L降至60g/L。婦科主任姚書忠教授接到消息后，立即組織婦科、內科及其他相關科室專家進行會診討論，專家們一致認為患者腹腔內出血，需要立即進行急診手術找到出血部位止血才能成功搶救。

姚書忠教授表示因為生育問題導致的并發(fā)癥有很多類型，不單只有白血病，不過像白血病這樣的案例是很罕見的。

血液科專家：先行血小板清除術

慢性粒細胞白血病患者的血小板值可以很高，但血小板不能發(fā)揮正常的凝血功能，有容易出血、出血不止的傾向。該白血病女患者入院后檢查血小板異常升高，達2000×109/L（正常值范圍100-300×109/L），血液內科周振海副教授評估患者病情后，認為如需手術，風險極大，很有可能在術中無法止血，最好先行血小板清除術，降低血小板數(shù)量后才能保證手術的安全性。

這位白血病女患者做試管嬰兒為何會出現(xiàn)問題？一方面，患者在做試管嬰兒之前沒有經過血液科專家檢查；另一方面，病人也有點無知，因為對疾病不夠重視。因此姚書忠教授提醒患者，自己本身有一些異常情況的，應認真做一些評估，看是否適合做，盡量避免這樣的風險。

二、冒險止血保卵巢 手術如同“縫豆腐”

由于該患者血小板數(shù)量極高，影響血小板的功能，血小板是凝血功能的重要環(huán)節(jié)，可能手術后原來的出血病灶不能止血，新的手術切口部位也會出血不止，此時手術風險極大。這是姚書忠教授選擇腹腔鏡的原因，萬一傷口更大的話會更嚴重。據(jù)悉，此次手術的時間總共不到一小時，姚教授很小心、很細致地找到可以下針的地方、不會再弄破的地方。

在積極輸液、輸血搶救的同時患者的一般狀態(tài)卻很快變差，腹部更加膨隆，腹脹難忍，床邊的監(jiān)護儀也顯示心率增快達到140次/分左右，復查血色素，下降至48g/L。這些都提示患者腹腔內出血在進一步增多，患者生命危在旦夕，如不立即進行手術止血患者將很快不治。

做有一線生機 不做死路一條

在這個危急時刻，指導搶救的姚書忠教授、何勉副教授當機立斷決定即行急診腹腔鏡手術止血。經與患者家屬溝通，患者及家屬也表示了充分的知情理解，簽字同意手術。何勉教授說當時是她和患者家屬談的，她對家屬說：“做有一線生機，不做就死路一條?！?/p>

在醫(yī)護人員的配合下，醫(yī)院為患者開通了綠色通道，麻醉醫(yī)生、手術室護士等所有人都快速配合，同時血液內科周振海副教授也到手術室監(jiān)護患者術中血液系統(tǒng)變化，麻醉科醫(yī)生術中監(jiān)護并維持患者生命體征。

放棄切除卵巢手術 為患者留生育后路

剛把穿刺套管置入患者腹腔，鮮紅色的血液立即從穿刺套管噴涌而出，染紅了手術臺。在清除了大約4000ml的血塊和積血后，仍然在出血的卵巢破口被暴露出來?？紤]到患者仍未生育，姚書忠教授放棄了原定切除卵巢的手術方案，盡最大努力縫合止血。經過一番努力之后，終于將卵巢破口的出血止住?；颊咝g后經過輸血、補液對癥支持治療，恢復良好，已于近日順利出院。

患者的卵巢被成功保住，那么究竟出現(xiàn)哪樣的情況才會被切除卵巢？姚書忠教授表示有切卵巢的指征的時候，就要切卵巢，但是像這樣的病人，開始看確實就是亂糟糟的，你可以想象，就像縫豆腐一樣。鄭教授補充道：“越補越出血，縫又縫不了，沒辦法止血，迫不得已的時候就得切除。”

患者術后再次受孕是沒有問題的，因為她的卵巢已經被完整地保留下來，一點也沒有切掉，不過要注意的是患者以什么樣的方式受孕，選擇自然受孕，如果血液病沒有影響，是沒有問題的；如果再去穿刺的話，會不會再大出血很難講。

三、姚書忠教授總結此次搶救白血病患者卵巢出血案例：

1、就病人而言，病人有些無知，不去重視自己的疾病。像她這種病百分之百應該先治療血液?。凰龥]有認真地做決定，沒有到正規(guī)醫(yī)院評估，而選擇了一個相對經驗不足的醫(yī)院做試管嬰兒的治療。

2、就醫(yī)院而言，醫(yī)院的積極果斷、醫(yī)生的協(xié)調配合為手術的成功提供了保障。當患者面臨危機情況時，尤其是入院時患者帶著3條靜脈輸液管和1條吸氧管，醫(yī)院專門給為患者開設了一條綠色通道，直接送到病房，進行搶救。

3、當血液科出現(xiàn)問題的時候，不能清除血小板的時候，我們也是冒著一定的風險，把手術做下去。因為做與不做都是很難的，做反而有一線生機，不做的話2-3小時就會死。

四、案例啟示：患病女性懷孕要慎重 評估身體狀況不可少

據(jù)專家透露，此次手術中，該患者腹腔內積血總共有5000ml，相當于全身的血液換了一遍，搶救雖然很成功，把命懸一線的女患者從死亡線上奪回，但也給想懷孕的患病女性提了一次醒。

專家表示，懷孕是一個看似非常自然的生理過程，但事實上在這個過程中女性的身體發(fā)生了很大的變化，包括在輔助生殖技術助孕過程中體內激素及生理情況都有很大變化。如果女性本身有疾病，一定要詢問診治的相關專科醫(yī)生，征得其意見能否懷孕或行輔助生殖助孕，如明確告知不宜妊娠，切不可鋌而走險。而醫(yī)生也要對進行輔助生殖的患者進行詳細檢查和評估，嚴格按照醫(yī)學指征操作，切不可為了圓患者生育之愿而放棄原則，否則可能出現(xiàn)致命的風險。

專家簡介：

姚書忠：男，博士生導師，婦科主任。中山一院婦產科主任醫(yī)師、教授。擅長子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術治療。

何勉：女，副主任醫(yī)師，副教授，婦產科副主任。擅長婦科疾病、婦科腫瘤。

周振海：男，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，博士學歷。具有扎實的內科學和血液學理論基礎，長期從事臨床一線工作，熟練地處理血液病常見病，對疑難病也積累了經驗。

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