本文指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院 放射科 葉志球主任醫(yī)師

王女士3年前生第一個(gè)孩子的時(shí)候是剖宮產(chǎn)的，最近她又懷上了第二胎，停經(jīng)80多天時(shí)，因陰道少許出血，到附近的醫(yī)院打了黃體酮后，出血停止，但是過了不到一個(gè)星期，她又再次出現(xiàn)了陰道不規(guī)則流血，于是便開始警惕起來，在家人的陪同下來到了省婦幼。醫(yī)生經(jīng)過檢查后告訴王女士及其家人，這不規(guī)則流血不是先兆流產(chǎn)，而是子宮疤痕妊娠導(dǎo)致的。并建議王女士盡早終止妊娠，否則，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛侵入子宮肌層，就有可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血，甚至危及生命。但又因?yàn)樽訉m切口妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮的話，也有可能會(huì)使血管不能閉合而導(dǎo)致大出血。為了保全子宮，減少出血量，王女士在醫(yī)生的安排下行了子宮動(dòng)脈介入治療，術(shù)中出血少，病理結(jié)果示絨毛植入，絨毛退化。術(shù)后一周復(fù)查血β-HCG恢復(fù)正常，術(shù)后1個(gè)多月，王女士已經(jīng)基本恢復(fù)了正常。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是指絨毛種植于剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，是異位妊娠的一種特殊的類型，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。

剖宮產(chǎn)女性再次妊娠當(dāng)警惕子宮疤痕妊娠

引起剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的原因，比較多的是認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后破壞了子宮壁，使子宮肌層連續(xù)性中斷，形成與宮腔相同的細(xì)小裂隙與竇。當(dāng)再次妊娠時(shí)，受精卵通過竇道侵入疤痕處肌層內(nèi)種植，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛侵入子宮肌層，就有可能引起胎盤粘連，穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血，甚至危及生命。因此，對于有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)，應(yīng)警惕子宮疤痕妊娠的可能，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血時(shí)，宜早期行超聲或MRI檢查，當(dāng)確診為子宮疤痕妊娠時(shí)，建議應(yīng)盡早終止妊娠。但又由于子宮疤痕妊娠臨床表現(xiàn)無特殊性，停經(jīng)后的陰道不規(guī)則流血常被誤以為是宮內(nèi)早孕、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸妊娠等而給予了不及時(shí)、不恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

子宮疤痕妊娠不宜盲目刮宮

對于子宮疤痕妊娠的處理，主要目的在于及時(shí)終止妊娠、防止子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。但需要提醒注意的是，由于子宮切口妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮的話，就有可能會(huì)因血管不能閉合而導(dǎo)致清宮過程中出現(xiàn)致命性大出血，因此一般不提倡貿(mào)然行清宮術(shù)。當(dāng)確診為子宮疤痕妊娠后，要根據(jù)部位、孕囊侵入子宮壁的深度及病灶等，以及患者對生育的不同要求來制定適宜的處理方案。

在治療上，藥物的保守治療雖然可以避免不必要的手術(shù)，保留患者的生育功能，但是耗時(shí)較長，局部包塊吸收較慢。而開腹局部病灶切除術(shù)雖然可以在切除疤痕處妊娠物的同時(shí)，也清除與宮腔相連的腔隙或竇道，減少了再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。

子宮疤痕妊娠可考慮介入治療

為了為患者贏得治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量及滿足患者的生育需求，目前也可考慮介入治療。據(jù)葉志球主任介紹，它主要是在術(shù)前經(jīng)過超聲、MRI作出明確診斷后，通過采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注氨甲喋呤，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，使藥物迅速到達(dá)孕囊局部，一方面可以阻斷孕囊血供，達(dá)到迅速殺死胚胎的目的，另一方面，藥物及明膠海綿栓塞劑并不破壞輸卵管壁組織和干擾管壁修復(fù)，可有效保持其通暢，最大限度地減少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。最后在48小時(shí)后在B超的引導(dǎo)下行清宮術(shù)，將不可視的刮宮術(shù)變?yōu)榭梢暤?，這就可以大大地減少子宮穿孔及吸宮不全的可能。從目前省婦幼已經(jīng)實(shí)施的100多名子宮疤痕妊娠的介入治療手術(shù)來看，術(shù)后的效果均比較理想，它不僅可以成功地保留子宮，而且降低了病死率及各種并發(fā)癥發(fā)生的可能，縮短了手術(shù)及住院時(shí)間，值得臨床推廣。

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