古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
研究發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位有明顯的遺傳傾向,母親或姐妹有內(nèi)膜異位癥的女性,應(yīng)主動(dòng)定期檢查,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。另外,減少排卵次數(shù),可以減少內(nèi)膜異位組織的增生。懷孕是最自然的方式,吃避孕藥是另一種選擇,但需遵醫(yī)囑。
子宮內(nèi)膜異位誘因及防御如下:
1、人工流產(chǎn)手術(shù),子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡,子宮內(nèi)膜組織被吸入盆腔和腹腔。
2、剖腹產(chǎn)手術(shù),子宮內(nèi)膜組織隨羊水可能留在手術(shù)切口處和盆、腹腔各處,一旦時(shí)機(jī)成熟,子宮內(nèi)膜就會(huì)生長(zhǎng)。
3、經(jīng)血逆流、陰道閉鎖粘連,子宮內(nèi)膜組織不能隨經(jīng)血順利地排出,就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。
4、多次生產(chǎn),子宮內(nèi)膜層的損傷使子宮內(nèi)膜組織可以到達(dá)子宮肌層,為形成一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥——子宮腺肌癥提供方便。
游走的子宮內(nèi)膜常移到盆腔、卵巢、子宮直腸陷窩,也可到達(dá)膀胱、肺等地方。游走的子宮內(nèi)膜與“家鄉(xiāng)的”子宮內(nèi)膜一樣,隨著體內(nèi)激素的變化,可出現(xiàn)局部的剝脫出血,似月經(jīng)來(lái)潮,每月一次,也可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀,如周期性血尿、周期性咯血及周期性腹痛等。
子宮內(nèi)膜異位不治隱患多:
性交疼痛:
異位的子宮內(nèi)膜使周圍組織腫脹,當(dāng)性交時(shí)由于受陰莖抽動(dòng)的影響,引起疼痛,以月經(jīng)前期較為明顯。
子宮增大:
子宮內(nèi)膜可以“移位”到子宮肌壁內(nèi),使子宮增大,每當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮時(shí),子宮肌壁間的內(nèi)膜也受激素的影響,發(fā)生出血,引起疼痛,非常痛苦。
卵巢腫瘤:
卵巢是異位的子宮內(nèi)膜最愛“居住”的場(chǎng)所,每當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)血總會(huì)在卵巢存留,而且會(huì)越存越多,慢慢地包塊就不知不覺地形成了,隨著月經(jīng)周期的變化,包塊可以時(shí)大時(shí)小,包塊里面存積的血液漸漸增加,由于存積的血液日久變質(zhì),紅細(xì)胞被破壞,故當(dāng)切開包塊時(shí),所見的內(nèi)容物酷似巧克力,這在醫(yī)學(xué)上稱為“巧克力囊腫”。
子宮內(nèi)膜異位癥狀有與正常子宮內(nèi)膜相同的腺體和間質(zhì),但因它有很強(qiáng)的細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)和復(fù)發(fā)性,其病變廣泛、形態(tài)多樣,臨床表現(xiàn)與惡性腫瘤頗為相似,因此臨床上也常稱之為“良性癌”,成為難治之癥。由于尚不清楚其發(fā)病機(jī)制,所以治療效果亦不理想。
異位的內(nèi)膜,如何“覺察”
目前,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確,有學(xué)者研究認(rèn)為,可能與經(jīng)期時(shí)經(jīng)血通過(guò)輸卵管逆流到盆腔有關(guān),也可能與患者的抵抗力、免疫力下降有關(guān),還有遺傳因素等。
如何早期診斷該病呢?建議處于生育年齡段的女性每年定期做婦科檢查,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些沒有明顯癥狀的婦科疾病。如果出現(xiàn)慢性下腹痛、痛經(jīng),或者性生活疼痛等癥狀,以及不孕的婦女,都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生做婦科檢查時(shí)觸及患者盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。進(jìn)一步診斷此病,患者還需做B超檢查、血清CA125檢查等。確診該病則需進(jìn)行腹腔鏡檢查。
腹腔鏡治療,診斷與治療同步
子宮內(nèi)膜異位癥的治療,需要結(jié)合患者的年齡、癥狀、病灶大小、部位,以及患者的生育要求和既往病史來(lái)綜合考慮。當(dāng)只有癥狀而無(wú)明確病灶時(shí),可用藥物保守治療,抑制卵巢的功能,減少月經(jīng)來(lái)潮,讓異位的內(nèi)膜逐漸萎縮。但是,藥物保守治療復(fù)發(fā)率較高,且有副作用,患者需要連續(xù)用藥3~6個(gè)月,價(jià)格也較昂貴。
腹腔鏡不僅可以早期發(fā)現(xiàn)疾病,還可同時(shí)治療疾病,使診斷和治療同時(shí)進(jìn)行,且避免了開腹手術(shù)以及盲目用藥延誤病情等弊端。根據(jù)腔鏡手術(shù)范圍的不同,可以分為如下3種:
1、保留生育功能的手術(shù) 手術(shù)盡量切凈或灼除內(nèi)膜異位灶,保留子宮及雙側(cè)、一側(cè)或至少部分卵巢。適用于年輕、有生育要求的患者。
2、保留卵巢功能的手術(shù) 將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除,以免子宮內(nèi)膜再經(jīng)輸卵管逆行種植并蔓延到腹腔,但要保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢,以維持患者術(shù)后的卵巢分泌激素功能。適用于45歲以下,但無(wú)生育要求的重癥患者,術(shù)后應(yīng)加用藥物治療。
3、根治性手術(shù) 將子宮、雙側(cè)附件(輸卵管、卵巢等)及盆腔內(nèi)所有的內(nèi)膜異位灶予以切除。適用于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者,術(shù)后可不再用藥。
(責(zé)任編輯:吳倩芳 )
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