呵護(hù)子宮應(yīng)從兒童期開(kāi)始，因?yàn)閮和瘯r(shí)期是包括子宮在內(nèi)的全身器官發(fā)育的高峰期。為了讓子宮發(fā)育良好，子宮體與子宮頸的長(zhǎng)度比例正常，避免子宮發(fā)育不良癥發(fā)生，以及讓子宮“立得端，站得穩(wěn)”，既不前傾也不后仰。

子宮發(fā)育異常的類型

（一）先天性無(wú)子宮及子宮發(fā)育不全：后者指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段。

1、先天性無(wú)子宮：兩側(cè)副中腎管向中線橫行伸延而會(huì)合，如未到中線前即停止發(fā)育，則無(wú)子宮形成。先天性無(wú)子宮常合并先天性無(wú)陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時(shí)在相當(dāng)于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。

2、始基子宮：如兩側(cè)副中腎管向中線橫行延伸會(huì)合后不久即停止發(fā)育，則這種子宮很小，多無(wú)宮腔或雖有宮腔而無(wú)內(nèi)膜生長(zhǎng)，因此亦無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。

3、幼稚子宮：妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時(shí)期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。這類子宮的宮頸相對(duì)較長(zhǎng)，多呈錐形，外口小；子宮體比正常小，常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全，后屈者則往往子宮后壁發(fā)育不全。幼稚子宮可造成痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或不孕。

（二）兩側(cè)副中腎管會(huì)合受阻：這種類型最為常見(jiàn)，亦具有重要的臨床意義。由于其會(huì)合受阻的時(shí)期及程度不同，可有如下表現(xiàn)：

1、單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。對(duì)側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止。單角子宮的功能可能正常。如妊娠，則妊娠及分娩經(jīng)過(guò)可正常，但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)。

2、殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生停滯等異常情況，而形成不同程度的殘角子宮，多數(shù)僅通過(guò)纖維條束與對(duì)側(cè)的單角子宮聯(lián)接。由于內(nèi)膜多半無(wú)功能，常無(wú)癥狀出現(xiàn)。如有功能，則在青春期后出現(xiàn)周期性下腹疼痛等經(jīng)血潴留癥狀。有些與對(duì)側(cè)子宮有一狹窄腔道相通，這種情況下可發(fā)生殘角子宮妊娠，其癥狀一如輸卵管間質(zhì)部妊娠，常在妊娠3～4個(gè)月破裂，發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血。

3、盲角子宮：兩側(cè)副中腎管發(fā)育均較好，但一側(cè)子宮角未與陰道溝通，形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來(lái)潮，有周期性下腹痛，且日漸嚴(yán)重，長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)血潴留，可造成子宮積血、輸卵管積血，甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開(kāi)口流入腹腔。可在下腹部觸及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道，但不與正常陰道相通，形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫。處理辦法：通過(guò)矯形手術(shù)將盲角子宮與對(duì)側(cè)子宮腔或陰道腔溝通。

4、雙子宮及重復(fù)子宮（對(duì)稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒(méi)有會(huì)合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見(jiàn)。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會(huì)合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，前者兩子宮間之間隙較后者寬大。雙子宮可有或可無(wú)陰道縱隔。

5、雙角子宮：兩側(cè)副中腎管尾端已大部會(huì)合，末端中隔已吸收，故有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；但相當(dāng)于子宮底部會(huì)合不全，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。

6、縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后，縱隔未被吸收，將宮體分為兩半，但子宮外形完全正常。有時(shí)縱隔不完全，導(dǎo)致兩個(gè)分開(kāi)的子宮。

子宮發(fā)育異常辨癥施治

子宮發(fā)育異常，如不引起臨床癥狀，可不必加以處理。如因子宮發(fā)育不良引起閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，可試用內(nèi)分泌治療。凡經(jīng)藥物治療后仍不能解除病人痛苦者，可考慮手術(shù)。如為痛經(jīng)，亦可考慮手術(shù)切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，可按不同畸形情況分別采取相應(yīng)手術(shù)。

子宮畸形修復(fù)手術(shù)的最常見(jiàn)和效果最好的適應(yīng)證，是對(duì)稱型雙角子宮。凡反復(fù)流產(chǎn)的這類病人均宜及早施術(shù)。把兩個(gè)分開(kāi)的子宮角，從一側(cè)宮角至對(duì)側(cè)宮角作一橫切口，對(duì)半切開(kāi)肌壁，將左右兩側(cè)切口面對(duì)縫一起。術(shù)后分娩活嬰者可達(dá)60～85%。殘角子宮內(nèi)有積血引起臨床癥狀時(shí)，可切除殘角。子宮畸形經(jīng)手術(shù)治療后妊娠者，應(yīng)注意避免流產(chǎn)，并應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防止子宮自發(fā)破裂。分娩時(shí)根據(jù)胎位及產(chǎn)程進(jìn)展等情況，選擇分娩方式。由于子宮體切口疤痕大小數(shù)倍于原剖宮產(chǎn)切口，因而要大大放寬剖宮產(chǎn)指征。應(yīng)注意防止產(chǎn)后流血和產(chǎn)褥感染。陰道分娩時(shí)要警惕胎盤(pán)滯留。

自宮腔鏡問(wèn)世以后，子宮縱隔即在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，通過(guò)宮腔鏡予以切除。術(shù)時(shí)將腹腔鏡光源弄暗，使助手能觀察到從宮底透出的宮腔鏡光源，以指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。術(shù)者先通過(guò)宮腔鏡觀察宮腔及縱隔外形，然后從縱隔的最低點(diǎn)中線開(kāi)始銳性分離，直至見(jiàn)到子宮輸卵管錐形部。切緣一定要維持中線水平，不能靠后以免穿孔。當(dāng)縱隔分離完畢時(shí)，于宮頸內(nèi)口即可見(jiàn)到勻稱的宮腔全貌。為了解縱隔切開(kāi)寬度是否足夠，可在術(shù)中關(guān)閉腹腔鏡光源，注意宮腔鏡的光從一側(cè)宮角到另一側(cè)宮角中間是否有中斷現(xiàn)象。術(shù)后用兩個(gè)周期的雌、孕激素治療。停藥后行子宮造影，估價(jià)手術(shù)結(jié)果和宮腔形態(tài)。此種方法較腹式子宮整形手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后病率低，無(wú)宮腔粘連，不需置入宮內(nèi)節(jié)育器。激素治療兩周期后即可懷孕，妊娠結(jié)局好，且剖宮產(chǎn)率低，是目前治療子宮縱隔的首選方法。后又有人提出用CO2作膨?qū)m介質(zhì)，視野比液體介質(zhì)大，清晰度比液體好，并在術(shù)中于宮頸旁（側(cè)穹窿進(jìn)針）注射垂體素（20單位垂體后葉素加入50ml鹽水中，每側(cè)注射6～8ml）減少出血，擴(kuò)大了宮腔鏡手術(shù)范圍。但縱隔厚、子宮小者不適宜應(yīng)用。

生育期：“多事之秋”嚴(yán)防死守

進(jìn)入生育期后，子宮亦隨之進(jìn)入“多事之秋”。呵護(hù)的措施：首先做好計(jì)劃生育，避免多次人工流產(chǎn)。偶爾一次“人流”，只要是準(zhǔn)備充分，操作正規(guī)，尚不會(huì)對(duì)子宮造成較大的傷害，但次數(shù)過(guò)多或兩次“人流”之間相隔時(shí)間甚短，則后果嚴(yán)重，?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)感染或子宮損傷，甚至危及以后的孕育。

其次是保持性專一，嚴(yán)防性病偷襲。眾所周知，得了梅毒、淋病等普通型性病，雖也可給生殖道乃至子宮惹來(lái)麻煩，但還是可以治好的，如果因之而染上艾滋病，那搭上的就不僅僅是子宮，而是你的生命了。故在這道“堤壩”面前要“嚴(yán)防死守”，絕對(duì)不可后退，哪怕是半步。

其三，夫妻間性生活要有節(jié)、有度，并注意清潔衛(wèi)生。丈夫的包皮垢屬于一種強(qiáng)烈的致癌物，乃是導(dǎo)致女性宮頸癌的一大元兇。為此，包皮過(guò)長(zhǎng)的男子應(yīng)施行包皮環(huán)切術(shù)，平時(shí)要勤洗澡，保持性器官的衛(wèi)生。妻子一旦進(jìn)入孕期，性生活應(yīng)予以嚴(yán)格限制，尤其是在孕早期與孕末期三個(gè)月，嚴(yán)禁性交，以防宮內(nèi)感染。

其四，孕期要遵照醫(yī)囑，定期做好產(chǎn)前檢查，特別要警惕有無(wú)陰道流血和胎位異常。一有異常出現(xiàn)，立即就醫(yī)。最后一點(diǎn)是產(chǎn)后坐月子也要講科學(xué)，注意日常起居，保證充分休息，避免過(guò)早干重活，防止子宮脫垂發(fā)生。