二胎時(shí)代來臨，受益最大的應(yīng)該屬于能幸運(yùn)地趕上這班車的70后們，可赤裸裸的高齡擺在眼前，生育二胎的各方面都不如第一胎來得輕松了。當(dāng)然也有很多年輕的二胎備孕的媽媽爸爸們，他們或許能更輕松面對。但鑒于在這個(gè)不孕不育高發(fā)的時(shí)代，隨著生活節(jié)奏的加快，周圍環(huán)境（包括空氣、水質(zhì)、食物等多方面）的污染，不良的生活習(xí)慣等多方面的影響，進(jìn)行孕前的檢查評估對于所有夫婦均有必要的。本文主要向夫婦們提供一些孕前準(zhǔn)備指導(dǎo)。

備孕二胎的媽媽需要孕前檢查嗎？

很有必要。原因如下：1。性生活時(shí)間比較長，接觸病原菌的機(jī)會多，容易受到各種病原體的襲擊，因此需要行婦科炎癥感染及致畸病毒等檢測；2。年齡普遍比第一胎媽媽年齡大，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，各器官功能可能出現(xiàn)異常，容易出現(xiàn)肥胖等引起高血脂、高血糖或糖尿病前期等問題，因此需要進(jìn)行卵巢功能、甲狀腺、葡萄糖、血脂及胰島素代謝情況檢測。3。隨著年齡增長，一些婦科疾病容易找上門，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、輸卵管異常等，因?yàn)檫@些都可能影響懷孕，簡單的婦科超聲檢查就可以初步得出判斷，必要時(shí)可以行輸卵管造影等檢查。4。若既往有其他疾病史者，最好能在孕前評估目前狀態(tài)，有無懷孕禁忌，是否需要提前治療的。5。若既往懷孕期間有妊娠期高血壓疾病或糖尿病或其他異常孕產(chǎn)史者，最好能到內(nèi)科、產(chǎn)科及產(chǎn)前診斷科進(jìn)行相關(guān)咨詢，為第二胎的孕育做好準(zhǔn)備。

第一胎后隔多久可以要二胎？

這個(gè)問題取決于第一胎的分娩方式。對陰道分娩者，一般一年后就可以懷二胎了。對于剖宮產(chǎn)分娩者，那么最好能間隔2年。對有多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史者，時(shí)間還需要更長，分娩風(fēng)險(xiǎn)也更高。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮完全恢復(fù)過來需要時(shí)間，若太早懷孕，容易出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。此外，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)處的疤痕妊娠也很常見，這可屬于宮外孕！因此有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的媽媽們最好在備孕前找?？漆t(yī)生評估下疤痕恢復(fù)情況，必要時(shí)可行宮腔鏡檢查。此外，有剖宮產(chǎn)史的媽媽們?nèi)菀壮霈F(xiàn)盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，若有這些問題，可能會影響到二胎的進(jìn)程。

備孕多久不孕需要到醫(yī)院行相關(guān)檢查及治療？

不孕癥是指夫婦正常性生活未避孕超過1年未懷孕。不孕癥發(fā)病率逐漸上升，在我國已達(dá)10%-15%。這里強(qiáng)調(diào)“正常性生活”，是指規(guī)律地（最好能3-4天一次）、男方能正常陰道內(nèi)射精的性生活。充足及規(guī)律的性生活還有利于男人保持良好的性功能和改善精子質(zhì)量，這樣也有利于成功懷孕。若未能做到，建議夫婦們要一起努力啦！若實(shí)在做不到，就要到醫(yī)院就診了。由于高齡女性更需要與時(shí)間賽跑，所以高齡夫婦備孕半年以上不孕，可提前進(jìn)行不孕的相關(guān)檢查。特別對于有多次流產(chǎn)史或?qū)m外孕史或盆腔炎病史或痛經(jīng)或月經(jīng)周期改變的女性，需要排除輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥、卵巢功能減退或多囊卵巢綜合征等，這些都可能影響導(dǎo)致不孕。如果既往有特殊疾病史（如甲狀腺疾病、腫瘤手術(shù)史、糖尿病、高血壓、心臟病等）或長期用藥史，建議先到?？凭驮\，明確是否能承受再次妊娠，及可能對胎兒的影響。

做了輸卵管結(jié)扎想要二胎該怎么辦呢？

輸卵管結(jié)扎后相當(dāng)于兩側(cè)的輸卵管均阻塞了，這樣精子與卵子相會的“鵲橋”就斷了。想再生育的方法主要分為輸卵管再通術(shù)及“試管嬰兒”助孕。再接受輸卵管再通術(shù)前，建議先全面分析其利與弊，因女性“生理年齡”及“卵巢年齡”時(shí)不我待，若反復(fù)折騰可能最后耗時(shí)耗財(cái)耗精力卻無果。首先，應(yīng)該評估女性的卵巢功能；其次，需要評估有無痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等可能影響懷孕的因素；再次，要結(jié)合男方精子質(zhì)量，若精子質(zhì)量很差，做手術(shù)也無意義。還需要注意的是，輸卵管結(jié)扎術(shù)能否應(yīng)用與當(dāng)年結(jié)扎的手術(shù)方式（如結(jié)扎的部分、剩余輸卵管的長度）相關(guān)。所以不要輕易選擇復(fù)通術(shù)，若出現(xiàn)卵巢功能減退、合并其他不孕的因素、男方精液質(zhì)量差，建議選擇“試管”助孕。

備孕二胎的爸爸又該不該做檢查呢？

男人都愛面子，這無可厚非。很多人總覺得自己能生育一胎，二胎肯定沒有問題?？墒聦?shí)不是這樣的！從事高溫作業(yè)的男性，或長期坐著缺少運(yùn)動的男性如辦公室白領(lǐng)、司機(jī)等，往往容易出現(xiàn)精液質(zhì)量的下降，還有一些病毒、細(xì)菌等感染可能導(dǎo)致睪丸生精下降，或者導(dǎo)致輸精管道的阻塞，以致嚴(yán)重的少弱畸形精子癥或無精子癥。因此這些男性，最好能提前行精液檢查。夫婦行房，還需要注意炎癥的相互傳染，如支原體、衣原體等，因此也建議提前檢查。如果既往特殊疾病史（如腫瘤手術(shù)史、糖尿病、高血壓、心臟病等）或長期用藥史，建議先到?？凭驮\，明確是否影響精子質(zhì)量。

廣東深婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 徐麗清 博士 

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