古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
人流手術(shù)后處理不好??梢饑?yán)重的后果。在外企任職的劉女士,是個工作起來不要命的人,在人流術(shù)的次日、她不但照常上班,還像沒事似的加班加點。結(jié)果一周后,先是感到小腹有些隱痛,接著腹痛加重,突發(fā)高熱,被嚇壞了的丈夫把她送來醫(yī)院急診。
第一步,首先是確定妊娠
根據(jù)停經(jīng)史,妊娠試驗陽性者一般可診斷為妊娠,但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。停經(jīng)45天時B超顯示宮內(nèi)見孕囊,可確定為宮內(nèi)孕;若宮內(nèi)無孕囊,而宮外有,可診斷為宮外孕;若宮內(nèi)無孕囊,但有雪花狀陰影,可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內(nèi)孕,才能行人流。有些農(nóng)村醫(yī)院條件簡陋,無B超設(shè)施,此時必須細(xì)查刮出物。刮出物見到胚胎或絨毛,才可確診為宮內(nèi)孕;如無,須考慮宮外孕的可能。
這—步驟如不銨規(guī)定去做,可給患者帶來額外的損害。陳女士停經(jīng)40余天時去某職工醫(yī)院要求人流,門診醫(yī)生只根據(jù)尿液報告顯示陽性,便診斷為早孕、收入病房做無痛人流術(shù)。術(shù)中未見胚胎絨毛組織,意味著她不是宮內(nèi)孕,于是補做B超。B超顯示其左卵巢處異常,但接診醫(yī)生當(dāng)時未做進(jìn)一步處理,而是讓其回家。5天后,陳女士起床后感下腹部劇痛、便趕緊前往醫(yī)院,被治斷為左輸卵管妊娠(宮外孕)。當(dāng)日,她被推入手術(shù)室,接受了輸卵管部分切除術(shù),致使生育能力遭受損害。
第二步為手術(shù)期
用手術(shù)或藥物將胚胎從子宮內(nèi)清除出來,這是關(guān)鍵的—步。人流手術(shù)方式有多種,當(dāng)前使用最多的方法是吸宮術(shù),適合于3個月內(nèi)的早孕。尤其是懷孕1個半月到2個月者。手術(shù)吸刮時雖有些痛,但一般都能忍受。由于手術(shù)簡單、費用低廉、成功率高,為人們廣泛接受。無痛人流是用麻醉藥使患者在失去知覺的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),“—覺醒來”手術(shù)已經(jīng)結(jié)束;但這種手術(shù)花費大,且有麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險。那些治療時情緒緊張或?qū)μ弁创碳ぽ^敏感的人,可考慮采用無痛人流。
其次是藥流。有兩種,一是用于早孕,另一種是用于大月份的。早孕小于49天者,可用息隱和米素前列醇,成功率為90%以上。但該方法有大出血、殘留、再次刮宮、耗時長及流產(chǎn)后出血時間長等可能,故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者,應(yīng)盡可能避免藥流。二是中期妊娠,即孕3—5個月者,可用利凡諾羊膜腔注射方法。使孕婦產(chǎn)生宮縮,將胎兒排出。由于有時胎盤排出不全,常須刮宮,這—點應(yīng)注意。
第三步是術(shù)后康復(fù)期
這一時期處理不好。也可引起嚴(yán)重的后果,筆者就遇見過這樣的患者。在外企任職的劉女士,是個工作起來不要命的人,在人流術(shù)的次日、她不但照常上班,還像沒事似的加班加點。結(jié)果一周后,先是感到小腹有些隱痛,接著腹痛加重,突發(fā)高熱,被嚇壞了的丈夫把她送來醫(yī)院急診。婦檢時,我發(fā)現(xiàn)她盆腔出現(xiàn)炎性腫塊,異常壓痛,診斷為急性盆腔炎,收入院治療。3周后退熱,但炎性腫塊未消。出院后劉女士依然沒有注意休息,結(jié)果盆腔炎急性發(fā)作,診斷為盆腔膿腫。醫(yī)生會診后,切除了她的雙側(cè)化膿的輸卵管及右側(cè)卵巢,留下粘連的左側(cè)卵巢,失去了生育能力。
(責(zé)任編輯:蘇雅婷 )
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