垂體性閉經(jīng)的治療
1、垂體前葉功能減退癥:見“席漢氏綜合征”節(jié)。
2、垂體腫瘤
(1)藥物治療:溴隱亭能抑制腫瘤生長和垂體激素分泌,大多數(shù)垂體腺瘤對溴隱亭敏感,但不能使腫瘤完全消退,為微腺瘤希望生育者首選療法,可冀恢復(fù)排卵受孕。溴隱亭每片2.5mg、服法為開始時可給1.25mg、每日2次,即在早餐與晚餐時與食物同時服,3天無不造者,可增量為2.5mg,早、晚各一次,必要時可增加至2.5mg,早、中、晚餐時各服一次,最大劑量每日10mg。服藥期內(nèi)應(yīng)當(dāng)先避孕。溴隱亭口服不能耐受者可陰道內(nèi)給藥,2.5mg每晚一次,也可有效。
(2)手術(shù)治療:垂體巨腺瘤有顱內(nèi)高壓和視交叉壓迫癥狀者,應(yīng)及時經(jīng)蝶鞍顯微手術(shù)切除這教之過去的開顱手術(shù)效果良好且更安全。術(shù)后可輔以放射治療或藥物治療。手術(shù)前后配伍溴隱亭可提高療效、改善預(yù)后。有生育要求者可給予外源性促性腺激素誘發(fā)排卵受孕。
(3)妊娠期的處理:垂體催乳細胞瘤合并妊娠:當(dāng)用溴隱亭治療時,隨著血PRL的下降,促性腺素逐步恢復(fù)正常,隨時可出現(xiàn)排卵,因此,接受藥物治療時應(yīng)測量基礎(chǔ)體溫,一旦基礎(chǔ)體溫上升,7~10天測孕激素,或基礎(chǔ)體溫上升2周測血p–HCG;若已有妊娠,這是患者所祈求的應(yīng)予以保胎,并停止服用溴隱亭。微腺瘤與巨腺瘤手術(shù)后患者是可以懷孕的,但應(yīng)告多數(shù)情況下切隨訪,包括癥狀、體征。一旦出現(xiàn)頭痛加劇,視力模糊,立即終止妊娠,大多數(shù)情況下能維持妊娠達足月。整個妊娠期的溴隱亭治療問題是有爭論的,也有主張堅持用溴隱亭,其理由是妊娠期的雌、孕激素明顯升高,正常垂體組織有增大的現(xiàn)象,垂體腺瘤也有增大的可能,理應(yīng)連續(xù)用藥,直至分娩,何況至今未見溴隱亭有致畸的報道。孕期用藥對胎兒的影響雖目前尚未見報道,但為了安全、優(yōu)生,主張一旦確診為妊娠時,還是停藥為佳,因為垂體腺瘤已被控制,孕期增大速度不過大的話仍是無妨的。
3、空蝶鞍綜合征:見“空蝶鞍綜合征”節(jié)。
4、高泌乳素血癥:見“高泌乳素血癥”節(jié)。
5、原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏癥:該癥臨床罕見,可用雌–孕激素序貫周期療法進行替代治療,讓其來經(jīng),但不大可能促使排卵受孕。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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