女性閉經(jīng)如何診斷
關于有閉經(jīng)的患者應具體詢問病史,了解患者的既往月經(jīng)周期史、生育史及家族遺傳病史,本次閉經(jīng)時間、閉經(jīng)誘因以及伴隨癥狀,性征發(fā)育情況,有無先天性疾病及其他疾病史等。
對患者進行全身查體包括神志、營養(yǎng)、身高、體重、毛發(fā)分布、有無畸形及性征發(fā)育情況,婦科檢察時注意外陰和下生殖道是否存在畸形,內生殖器是否存在異常。全身體檢注意甲狀腺是否腫大,有無溢乳。
對患者擇情選擇輔助檢察項目,育齡期婦女首先應查尿或血HCG除外妊娠。
(1)B超檢察了解子宮大小、有無畸形,雙卵巢形態(tài)、有無腫物或多囊存在。
(2)卵巢及垂體功能檢察:測定閉經(jīng)患者的卵巢功能,既能鑒別閉經(jīng)類型,又能了解卵巢功能衰退的程度,對閉經(jīng)患者的早期診斷及治療有重要意義。
(3)診斷性刮宮:已婚閉經(jīng)婦女診斷性刮宮可了解宮頸管與官腔是否有粘連、官腔的深度,子宮內膜病理檢察除了解有無排卵及黃體功能外,還可了解有無子宮內膜結核,必要時可做官腔鏡檢察。
(4)染色體檢察關于疑惑有先天畸形者需做染色體核型分析及分帶檢察。
(5)影像學檢察疑惑有垂體瘤或空蝶鞍征的患者應作蝶鞍x線檢察、CT或MRI檢察,目前以為MRI檢察對垂體腫瘤檢察更敏感。
(6)藥物撤退試驗用黃體酮逐日肌注20mg持續(xù)3—5天或口服甲羥孕酮(安宮黃體酮)10mg持續(xù)5天,停藥后3—7天出現(xiàn)撤藥性出血為孕激素試驗陽性,提示閉經(jīng)者體內有一定雌激素水平。
停藥7天后無撤藥性出血為孕激素試驗陰性,提示閉經(jīng)者體內雌激素水平低下,對孕激素無反應,需進一步作雌、孕激素序貫試驗。方法為天天服己烯雌酚Img或妊馬雌酮1.25mg持續(xù)21天,后7—10天同時服用甲羥孕酮6—8mg,停藥后3—7天出現(xiàn)撤藥性出血提示子宮內膜功能正常,無撤藥性出血提示子宮內膜功能異常,屬子宮性閉經(jīng)。
(7)其他檢察考慮閉經(jīng)與甲狀腺、腎上腺功能有關的需測定血T,、T4.TSH,皮質醇、尿17-酮、17-羥類固醇等。
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