排卵障礙的診斷
(一)、基礎(chǔ)體溫(BBT)
無排卵BBT為單相,有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少數(shù)在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測排卵方法簡單、經(jīng)濟(jì),但預(yù)測排卵不準(zhǔn)確,誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相,另有10—20%的排卵正常者BBT為單相;而且個別BBT為雙相的卻無排卵,如LUFS。
(二)、陰道脫落細(xì)胞:
陰道上1/3的上皮細(xì)胞對性激素變化敏感,在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無周期性變化,表示無排卵。該方法操作繁瑣,準(zhǔn)確性差,目前應(yīng)用很少。
(三)、宮頸粘液
月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶,無橢圓體,為無排卵。
(四)、子宮內(nèi)膜檢查
受卵巢雌、孕激素的影響,月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化:經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來月經(jīng)12小時內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變,表明無排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況,即假性黃體功能不全:為有排卵,黃體功能也正常,由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體,無分泌期改變,子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測定。治療是卵泡期給予hMG與E2,以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。
(五)、血中性激素測定
月經(jīng)中期的不同階段,血中性激素的水平是不同的,分析學(xué)清性激素水平是否正常,一定要考慮抽血時間。觀察是否有排卵一般在兩個時間測血性激素:①月經(jīng)中期(排卵期),主要觀察是否出現(xiàn)LH峰(>40U /L),和E2峰(400pg /ml);②月經(jīng)第21天(或來月經(jīng)前7天),主要觀察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6—10ng/ml,雖有排卵,但存在黃體功能不足,P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測,如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml,則卵泡發(fā)育不良,不排卵的可能性大。當(dāng)然,其他時間檢測血清性激素,也能判斷排卵是否正常,比如PRL、T升高, LH/FSH>3等(非排卵期)。 下面是幾種主要的性激素在排卵周期[3]內(nèi)不同時間的正常范圍:
1、雌二醇(E2)
卵泡:39-189 pg/ml
排卵:94-508 pg/ml
黃體:48-309 pg/ml
絕經(jīng):<10-41 pg/ml
2、卵泡刺激素(FSH)
卵泡:4-13 IU/L
排卵:5-22 IU/L
黃體:2-13 IU/L
絕經(jīng):20-138 IU/L
3、黃體生成素(LH)
卵泡:1.0-18 IU/L
排卵:24-105 IU/L
黃體:0.4-20 IU/L
絕經(jīng):>13 IU/L
4、黃體酮(P)
卵泡:0.6~1.0 nmol/L
排卵期:2.40~9.40 nmol/L
排卵后:20.8~103.0 nmol/L
5、泌乳素(PRL)
排卵:1.39-29.93 ng/ml
6、睪酮(T)
排卵:0.09-1.30 ng/ml
(六)、尿排卵試條自我監(jiān)測
(七)、超聲卵泡監(jiān)測
超聲可分辨2-4mm的卵泡(陰道超聲更清楚)。一般從月經(jīng)周期第9天開始,1-3天觀察1次,通過連續(xù)觀察,可看到卵泡逐漸長大,并向卵巢表面遷移,第9-12天可確定優(yōu)勢卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天長2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm,hMG促排卵>18mm ,克羅米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。
1。排卵征象:
①卵泡破裂:卵泡塌陷、體積縮小、無回聲區(qū)消失。
②血體、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點的囊腫。
③盆腔積液:20%可見積液(排出4-6ml卵泡液,B超可測出>5ml液體)。
2。不排卵:
①無卵泡發(fā)育
②優(yōu)勢卵泡
③LUFS:卵泡不破裂,持續(xù)存在,盆腔無積液
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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