排卵障礙，又稱為不排卵，是女性不孕癥的主要原因之一，約占25-30%。排卵障礙除引起不孕外，還可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀。另外，如果長期不排卵，性激素代謝紊亂，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應(yīng)給予足夠的重視，進(jìn)行積極的檢查和治療。

發(fā)病機(jī)制 排卵障礙是常見的內(nèi)分泌疾病，在不孕癥中發(fā)病率可達(dá)25%—30%。其臨床表現(xiàn)多種多樣，如月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、不孕等。由于長期不排卵，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，因而尚具有發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的高度危險。

1、下丘腦—垂體軸功能異常：

下丘腦及垂體是女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它既受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，釋放GnRH及Gn來調(diào)控卵巢及其他臟器的功能，又受卵巢及其他內(nèi)分泌腺所分泌的激素的反饋調(diào)節(jié)作用。若下丘腦或腦垂體發(fā)生器質(zhì)性病變或功能障礙，即可影響正常排卵。

2、反饋機(jī)制異常：

月經(jīng)周期的異常，可由H—P—O軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙，或外界因素的干擾所致。體內(nèi)血E2水平的升高和降低必須與卵巢的形態(tài)學(xué)變化同步，才能保證H—P—O軸的正常反饋?zhàn)饔?。異常的反饋信號，可?dǎo)致反饋調(diào)節(jié)不正常而引起無排卵及月經(jīng)紊亂。具體表現(xiàn)為以下幾種情況：

① 缺乏FSH的刺激作用；

② E2的持續(xù)分泌；

③ E2清除及代謝異常；

④ 卵巢外E2的產(chǎn)生；

⑤ 缺乏觸發(fā)LH峰的E2水平。

3、卵巢局部的因素：

卵泡的發(fā)育及成熟是一個非常復(fù)雜而精細(xì)的過程，其中某一個因素的變化均可導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常及無排卵。在正常排卵過程中，卵巢局部的復(fù)雜變化大致可歸納如下：

① 月經(jīng)5—7天開始選擇優(yōu)勢卵泡，第7天開始，外周血E2水平明顯上升。

② 優(yōu)勢卵泡分泌E2持續(xù)增加，通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制FSH釋放。

③ 在Gn刺激下卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生的IGF—1、E2及生長激素（GH）可促進(jìn)此過程。

④ IGF—1可刺激顆粒細(xì)胞增生，增強(qiáng)芳香化酶活性劑及孕酮合成。

⑤ FSH可抑制IGF結(jié)合蛋白的合成，促進(jìn)IGF的作用，還可刺激顆粒細(xì)胞產(chǎn)生抑制素和激活素。

⑥ 激活素反過來又可興奮FSH受體表達(dá)和芳香化作用，并誘導(dǎo)LH受體生成和抑制素及激活素的分泌。

⑦ 抑制素可增強(qiáng)LH刺激卵細(xì)胞膜細(xì)胞合成雄激素，并為顆粒細(xì)胞內(nèi)芳香化作用提供底物。

⑧ 卵泡抑素和抑制素可直接抑制垂體FSH分泌。

⑨ 月經(jīng)中期FSH水平下降，血E2水平升[1]高通過正反饋?zhàn)饔糜|發(fā)LH，并促進(jìn)LH的生物活性。LH水平升高后可抑制卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素。