1、異位妊娠的早期診斷

（1）異位妊娠的易發(fā)人群：

①以前曾經(jīng)罹患盆腔炎、宮外孕或子宮內(nèi)膜異位癥；

②卵巢腫瘤患者；

③曾經(jīng)接受輸卵管整形或接通手術(shù)，使用子宮內(nèi)避孕器仍失敗者；

④不孕癥婦女接受人工生殖治療而妊娠者。

（2）異位妊娠的臨床表現(xiàn)：

①癥狀：異位妊娠患者未發(fā)生破裂或流產(chǎn)前常有停經(jīng)、一側(cè)下腹脹痛不適、陰道出血癥狀。而某些年輕患者因敏感性差，無明顯腹部不適。有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，錯(cuò)將不規(guī)則陰道出血誤認(rèn)為月經(jīng)。但此類出血往往比正常月經(jīng)量少，且不規(guī)則，不能如期干凈，故臨床上以陰道不規(guī)則出血癥狀最為多見，若能對(duì)陰道不規(guī)則出血患者進(jìn)行常規(guī)篩查，可大大提高宮外孕的早期診斷率。

②體征：異位妊娠患者未發(fā)生破裂或流產(chǎn)前，生命體征平穩(wěn)，一般情況尚可，婦科檢查子宮略大較軟，患側(cè)附件區(qū)可有增厚或觸及脹大的輸卵管。

（3）異位妊娠的常見輔助檢查方法：早期異位妊娠患者臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方能確診。 血B-HCG定量免疫測定：<3.1μg/L時(shí)為妊娠陰性，>5.0U/L考慮受孕可能，>10.0U/L基本可以確定懷孕。婦女受孕后7～10天即可測出血β-HCG升高，受孕后14天β-HCG可升至100U/L。

若為正常宮內(nèi)妊娠，孕8周以前其增值很快，血β-HCG每48小時(shí)上升≥66%。而異位妊娠患者由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低，每天升值較少，48小時(shí)上升不到50%，因此對(duì)疑有異位妊娠的患者，應(yīng)做血β-HCG連續(xù)測定，動(dòng)態(tài)觀察其增長速率。若48小時(shí)上升低于正常，應(yīng)高度警惕異位妊娠的可能。

極少數(shù)無癥狀早期異位妊娠患者滋養(yǎng)細(xì)胞功能正常，最初血β-HCG升高曲線與正常宮內(nèi)妊娠相同，如果用血β-HCG連續(xù)測定難以確定，常結(jié)合其他診斷方法綜合判斷。 血孕酮的測定：妊娠6周內(nèi)，孕酮主要來自卵巢黃體。

異位妊娠患者的血孕酮水平低已被公認(rèn)，但其與一部分宮內(nèi)妊娠水平值有交錯(cuò)。不能單憑血孕酮來鑒別異位妊娠與宮內(nèi)妊娠。對(duì)血孕酮水平低的患者進(jìn)一步檢查可明顯提高異位妊娠的早期診斷率。 超聲波檢查：超聲波檢查包括腹式和陰式。腹部B超因?yàn)榛颊吣c氣、肥胖及膀胱充盈不足等因素均可影響其分辨率。經(jīng)陰道彩超是一種腔內(nèi)超聲，分辨率明顯高于經(jīng)腹B超。

診斷性刮宮：臨床上，診刮既不是異位妊娠的常規(guī)檢測手段，也無特異性，但仍有其臨床意義。其主要目的是排除宮內(nèi)妊娠。 后穹隆穿刺：適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。對(duì)于部分輸卵管妊娠流產(chǎn)的早期，腹腔內(nèi)出血即使不多，因易積聚于直腸陷凹，也能經(jīng)后穹隆穿刺吸出。 腹腔鏡檢查：該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確定診斷的情況下起到治療作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及早期異位妊娠。

上述異位妊娠輔助診斷方法中，B超及血β-HCG是診斷異位妊娠不可或缺的檢查項(xiàng)目。臨床上90%以上早期異位妊娠患者通過這兩項(xiàng)檢查可以得到確診，其余各項(xiàng)臨床上可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件及病人的具體情況選用或綜合應(yīng)用。

2、早期異位妊娠的治療

（1）非手術(shù)治療：異位妊娠的保守治療取決于異位妊娠的早期診斷。非手術(shù)治療將成為異位妊娠的首選治療方法，手術(shù)治療將僅作為非手術(shù)治療失敗時(shí)的一種補(bǔ)救措施。非手術(shù)治療包括藥物治療和期待療法。

（2）藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠、情況好、要求保留生育能力的年輕患者。一般認(rèn)為符合下列條件者可采用此方法：

①無藥物治療的禁忌證。

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)。

③輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm。

④血β-HCG<2000IU/L。

⑤無明顯內(nèi)出血。⑥某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。

（3）期待療法：少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無須手術(shù)或藥物治療。

期待療法適用于：

①疼痛輕微，出血少。

②隨診可靠。

③無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)。

④血β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降。⑤輸卵管妊娠包塊<3cm或未探及。

⑥無腹腔內(nèi)出血。在期待過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B超及血β-HCG監(jiān)測。

（4）手術(shù)治療：

①保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女。如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)。

②腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科臨床。異位妊娠是腹腔鏡最適宜指征

③根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克或無生育要求患者。

（5）中醫(yī)辨證治療

未破損型：活血化瘀，消癥殺胚。宮外孕Ⅱ號(hào)方：丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g。 已破損型休克型：回陽救脫，活血祛瘀，參附湯合生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方：丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，人參15g，附子（先煎）10g，麥冬15g，五味子10g。

已破損型不穩(wěn)定型：活血祛瘀，佐以益氣。宮外孕Ⅰ號(hào)方：丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，黨參15g，黃芪15g，甘草6g。應(yīng)作好隨時(shí)搶救休克和手術(shù)的準(zhǔn)備。 包塊型：破瘀消癥。宮外孕Ⅱ號(hào)方：丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g。