【子宮肥大診斷】

多產(chǎn)婦，月經(jīng)地多而子宮一性增大，子宮內(nèi)膜正?；蛟龊?，個(gè)別呈息肉狀，但病理檢查多數(shù)正常，少數(shù)顯示增生，則可診斷為子宮肥大癥。應(yīng)注意與子宮肌瘤鑒別，尤其肌核為單一壁間或粘膜下者，其宮體均勻增大時(shí)，往往不易與子宮肥大癥鑒別，通過(guò)診刮探查宮腔及B超檢查可協(xié)助診斷。但仍有少數(shù)病例上有在剖腹探查時(shí)方能確診。

此外，還應(yīng)注意與子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜癌等疾病鑒別。

【子宮肥大治療措施】

中藥治療可以控制月經(jīng)過(guò)多，及改善全身情況；雄激素治療可減小流血量。保守治療無(wú)效者，可考慮全子宮切除術(shù)。50歲以下卵巢正常者，應(yīng)予保留。

【子宮肥大病因?qū)W】

（一）多產(chǎn)婦慢性子宮復(fù)舊不全：多產(chǎn)婦的子宮肌層內(nèi)彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生，致使子宮肥大。

（二）卵巢功能障礙：雌激素持續(xù)刺激，可使子宮肌層肥厚。臨床上常見(jiàn)功能性子宮出血患者，尤其病程較長(zhǎng)者，都有不同程度的子宮增大。

（三）炎癥引起：慢附件炎、盆腔結(jié)締組織炎及子宮慢性肌炎，引起子宮肌層內(nèi)膠原纖維增生，使子宮纖維化。

（四）盆腔瘀血，引起子宮結(jié)締組織增生，亦可致子宮肥大。

（五）子宮肌層血管硬化：原發(fā)性子宮血管病變等。

【子宮肥大病理改變】

本病的基本病理改變是子宮肌層內(nèi)平滑肌細(xì)胞及血管壁的變化。

（一）大體所見(jiàn)：子宮呈均勻增大，肌層肥厚達(dá)2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色，硬度增加，纖維束呈編織狀排列。外1/3肌層內(nèi)血管隆突，內(nèi)膜正?；蛟龊瘢袝r(shí)可見(jiàn)合并小型平滑肌瘤（直徑小于1cm）或內(nèi)膜息肉。

（二）鏡檢：

①單純平滑肌細(xì)胞肥大。鏡下觀察與正常子宮肌層相同，無(wú)膠原纖維增生，血管壁亦無(wú)明顯變化；

②子宮肌層內(nèi)膠原纖維增生，形成子宮纖維化；

③肌層內(nèi)血管壁變化：動(dòng)靜脈明顯擴(kuò)張，在新生的血管周圍有成團(tuán)的彈力纖維增生。

【子宮肥大臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為月經(jīng)量過(guò)多，持續(xù)天數(shù)延長(zhǎng)；亦有表現(xiàn)為周期縮短至20天左右，經(jīng)量及持續(xù)天數(shù)無(wú)明顯改變；或表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)，但經(jīng)量不多。

患者多為經(jīng)產(chǎn)婦，且多數(shù)為3產(chǎn)以上?；疾r(shí)間長(zhǎng)、流血量多者呈貧血貌婦科檢查子宮均勻增大，一般為6周妊娠大小，少數(shù)超過(guò)8周妊娠大小，質(zhì)地較堅(jiān)韌。雙側(cè)卵巢可稍增大，有多發(fā)性濾泡囊腫。