輸卵管炎的診斷依據

（一）臨床表現

癥狀

輸卵管感染后輕者體溫不一定很高，重者出現寒戰(zhàn)高熱，體溫可達39一40℃，甚至發(fā)生敗血癥，并伴下腹部兩側劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規(guī)則出血；有時伴有尿頻、尿痛等癥狀。

體征

輕者腹脹，下腹部一側或兩側有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側或兩側有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管。

（二）輔助檢查

血液檢查 白細胞總數在1OOOO/立方毫米以上，中性白細胞在80%以上。

血培養(yǎng)有寒戰(zhàn)，高熱者應作血培養(yǎng)檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。

尿道或子宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)以了解致病菌。

后穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。

（三）病理檢查

⒈急性淋菌性輸卵管炎 以輸卵管粘膜炎為主。

⑴巨檢 輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時，腔內膿性滲出物可沿此傘端開口流出。

⑵鏡下檢查 粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細胞浸潤，病變早期白細胞浸潤多局限于粘膜層，隨后亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。

⒉非特異性急性化膿性輸卵管炎

⑴巨檢 輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細的纖維蛋白性腹膜粘連帶，并可能覆蓋住傘端開口。

⑵鏡下檢查 粘膜上皮基本正常，可能出現輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細胞浸潤，且常與輸卵管系膜內的炎癥性病變直接相連。

輸卵管炎的鑒別診斷

（一） 急性闌尾炎 有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數小時后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發(fā)現。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛?；灆z查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時鑒別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。

（二）輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現全腹有壓痛，以下腹一側壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常范圍內，血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

（三） 急性腎盂炎 女性尿道短而直，細菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養(yǎng)多為陽性。

（四） 卵巢囊腫蒂扭轉可出現下腹部一側絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發(fā)病突然，常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史，無發(fā)熱，無陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。

（五）急性腸系膜淋巴結炎可有高熱，腹痛，腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側，有時可觸及腫大淋巴結。

（六）急性結腸炎 有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時有排便感，排便后腹痛出現一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現膿細胞。婦科檢查未見異常。

（七）局限性回腸炎在急性發(fā)作時有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時有觸痛，腹肌強直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。

（八） 過敏性紫癜有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現不一致。此外多數有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節(jié)痛，血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。

（九）卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經間的中期。黃體破裂則在月經中期以后，約在下次月經前14天之內。

（十）大網膜扭轉或梗塞 有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細胞中度增多。但大網膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎癥快，腹痛表現為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網膜組織較多時，可觸及一腫塊。

（十一）輸卵管膿腫本病由輸卵管炎發(fā)展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動，當管壁組織機化后囊感逐漸不明顯。

（十二）急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。