關(guān)于輸卵管成形術(shù)的篩選

選擇合適的指征和術(shù)式是提高輸卵管成形術(shù)后成功妊娠的重要因素之一。經(jīng)宮腔注射染液腹腔鏡檢查可將輸卵管狀況分為5類：正常通暢、輸卵管近段閉塞、輸卵管遠(yuǎn)段閉塞、伴有或不伴有少許染液溢出的輸卵管積水和輸卵管口縮窄。

結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎呈結(jié)節(jié)狀外觀和堅(jiān)硬特征易于識(shí)別，其病變長(zhǎng)度可經(jīng)腹腔鏡檢估測(cè)，但往往不累及間質(zhì)部；注入染液易入血管并使輸卵管系膜著色，病變部位往往為雙側(cè)性。輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）也可呈類似結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎外觀，仔細(xì)搜尋盆腔內(nèi)其他內(nèi)異癥種植灶有助于鑒別。

若注染液時(shí)致子宮明顯膨脹而宮角區(qū)變成蒼白，且注入阻力極大，有時(shí)宮角區(qū)著色或出現(xiàn)染液入血管現(xiàn)象，可擬診為輸卵管近段（端）閉塞。輸卵管遠(yuǎn)端閉塞的病例中，若遠(yuǎn)端輸卵管輕、中度膨脹且伴有少量染液緩緩流出者成形術(shù)效果最好。

有時(shí)積水輸卵管于注染液時(shí)破裂或積水入血管，此現(xiàn)象可解釋普通宮腔通液試驗(yàn)或HSG的部分誤診。堅(jiān)硬棒狀輸卵管遠(yuǎn)端閉塞往往缺乏自然粉紅色，成形術(shù)效果差，結(jié)核性盆腔輸卵管炎則可見(jiàn)從散在粟粒狀結(jié)節(jié)到廣泛瘢痕攣縮病變，復(fù)孕術(shù)效果極差。

縮窄性輸卵管口可因傘部輸卵管粘連或纖維索帶所致，擴(kuò)張傘口或分離粘連后可能解除其縮窄。尚無(wú)從輸卵管積水內(nèi)液生化或細(xì)菌學(xué)以及輸卵管壁活檢組織學(xué)研究中得到實(shí)用的手術(shù)預(yù)后指標(biāo)。

對(duì)于手術(shù)經(jīng)過(guò)順利的輸卵管夾或硅膠圈絕育或切除1～2cm的POMEROY術(shù)式后欲復(fù)孕者術(shù)前不需作腹腔鏡檢查，而手術(shù)過(guò)程有麻煩或電凝輸卵管絕育者則必須作腹腔鏡檢查。