子宮切除術是婦科經(jīng)常實施的一種手術方式，用于治療婦科良性腫瘤。子宮切除術后出現(xiàn)的盆腔囊腫有各種不同的病理情況如包裹性積液、卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫等。婦科醫(yī)生如何正確處理子宮切除術后的盆腔囊腫，是臨床上經(jīng)常遇見的問題。

1、盆腔囊腫的處理方法

治療盆腔囊腫的方法主要有兩種：即經(jīng)陰道B超引導下囊腫穿刺和手術治療（包括腹腔鏡手術和剖腹手術）。在處理盆腔囊腫前，明確囊腫的性質(zhì)是非常重要的。術前應常規(guī)作腫瘤標記物檢查。在排除惡性疾病后可考慮行囊腫穿刺術。穿刺液應常規(guī)行細胞學檢查。穿刺抽液后囊腔內(nèi)可注入無水乙醇或地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素等。可反復進行，部分病人可免除手術之苦而得到治愈。對盆腔囊腫較大，癥狀明顯或反復穿刺抽液效果不好的可選擇腹腔鏡手術或剖腹手術。但具體選擇何種手術應根據(jù)醫(yī)生技術條件決定。既往盆腔手術史曾經(jīng)是腹腔鏡手術的相對禁忌證。但隨著腹腔鏡技術的成熟，手術器械的更新，子宮切除術后盆腔囊腫也逐漸成為腹腔鏡手術的適應證。對盆腔囊腫巨大并與腸管粘連，或盆腔粘連廣泛且致密，或腹腔鏡技術不熟練的應選擇剖腹手術。腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。又由于這類囊腫以包裹性假囊居多，腹腔鏡手術可減少再次手術造成的粘連，所以是較好的選擇。但腹腔鏡手術的并發(fā)癥與術者的經(jīng)驗有關，醫(yī)生應根據(jù)自己的技術條件決定手術方式。

2、盆腔囊腫發(fā)生原因

生理性盆腔積液是由卵巢產(chǎn)生的，因為腹腔積液中的卵巢激素以雌激素為主。如果腹膜被感染或是損傷，吸收能力下降，由卵巢分泌的液體就可能被周圍瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手術（子宮切除術）后盆腔腹膜的損傷造成或術后炎癥反應導致盆腔粘連，或術中止血不徹底致術后盆腔積血，是術后盆腔囊腫形成的主要原因。因此在盆腔手術中應注意操作輕柔，嚴密止血。圍手術期合理使用抗生素，術后早期下床活動進行功能鍛煉，以減少術后粘連的發(fā)生。婦科良性疾病行子宮切除術時卵巢的去留是一個有爭議的問題。保留卵巢可以保留其內(nèi)分泌功能，但保留卵巢也存在原有卵巢疾病復發(fā)或發(fā)生惡變的風險。研究表明絕經(jīng)后婦女的卵巢仍能繼續(xù)分泌大量的睪酮、雄烯二酮及雌酮，并可通過性腺外轉(zhuǎn)化為雌激素，所以不少學者主張絕經(jīng)后5a內(nèi)切除卵巢都應慎重。另外，前次手術原因為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，原有疾病的復發(fā)也是子宮切除術后盆腔囊腫發(fā)生的原因。

3、子宮切除術后盆腔囊腫的性質(zhì)

子宮切除術后盆腔囊腫是指因婦科良性疾病行子宮切除，術后發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)直徑大于5cm的非生理性的囊腫，藥物治療3個月仍持續(xù)存在。子宮切除術后盆腔囊腫的發(fā)病率為2%～4%。性質(zhì)以包裹性假囊、卵巢巧克力囊腫、卵巢良性腫瘤為主，而惡性腫瘤少見。值得注意的是因子宮內(nèi)膜異位癥行子宮切除的病人，術后發(fā)生盆腔囊腫的性質(zhì)，除要考慮常見的包裹性假囊外，還應考慮子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)。