良性葡萄胎的診斷

（一）、hCG測(cè)定 葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量hCG，較之相應(yīng)月份的正常妊娠為高。利用這種差別，可作為輔助診斷依據(jù)。應(yīng)行hCG最大值測(cè)定，方法詳見妊娠診斷章節(jié)。

（二）、超聲檢查B超檢查時(shí)宮腔內(nèi)無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血?jiǎng)t可見不規(guī)則液性暗區(qū)。落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征。

（三）、胎心測(cè) 聽正常妊娠在2個(gè)月后，多普勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時(shí)只能聽到一些子宮血流雜音。

（四）、X線檢查 子宮雖已超過5個(gè)月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。

四、處理

（一）、清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，即應(yīng)立即清宮。一般采用電動(dòng)吸刮術(shù)，一周后可再刮一次，術(shù)前應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)慎防子宮穿孔。為預(yù)防感染，手術(shù)前后均需使用抗生素。

手術(shù)開始后可靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5～10u，以減少術(shù)中出血，但不宜在手術(shù)開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內(nèi)擴(kuò)散引起肺栓塞。

（二）、卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。

（三）、惡變的預(yù)防：

1、預(yù)防性子宮切除術(shù) 目前多不采用。但對(duì)年齡較大，無生育要求者也可考慮。

2、預(yù)防性化療 預(yù)防性化療是預(yù)防葡萄胎惡變的有效手段。

其化療批征：

⑴、年齡大于40歲；

⑵、滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變；

⑶、刮出之葡萄組織以小葡萄為主；

⑷、hCG持續(xù)不下降或下降后又上升者；

⑸、無隨訪條件。

（四）、隨訪

葡萄胎排出后每周查一次hCG，陰性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。在檢查hCG的同時(shí)要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個(gè)月原尿hCG仍陽性，或一度陰性后又陽性，或肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移陰影，應(yīng)考慮惡變，立即化療。為避免兩次發(fā)生葡萄胎或惡變應(yīng)囑病人堅(jiān)持避孕1～2年。

侵蝕性葡萄胎的診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進(jìn)行判斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）、有組織學(xué)診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。

（二）、無組織學(xué)檢查者，葡萄胎清宮8周以后，hCG持續(xù)在正常水平以上；或定性試驗(yàn)陰性后又轉(zhuǎn)為陽性；或hCG已降至正常水平一段時(shí)間又出現(xiàn)升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，時(shí)間在清宮后一年以內(nèi)，診斷為侵蝕性葡萄胎。

（三）、原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致時(shí)，如原發(fā)灶為絨癌而轉(zhuǎn)移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標(biāo)本中有絨毛的結(jié)構(gòu)，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。