古熾明 副主任醫(yī)師
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孕期葡萄胎的發(fā)生是由于細胞變性為水泡樣,所以影響了胎盤的正常構(gòu)造,更難以把營養(yǎng)供給胎兒。因此孕婦子宮內(nèi)僅有部分胎盤或完全沒有胎盤,有的完全見不到胎兒。陰道斷續(xù)出現(xiàn)流血,其中查見水泡,是葡萄胎的證據(jù)。發(fā)現(xiàn)了就要及時治療。那么,治療葡萄胎的方法有哪些呢?
一、手術治療:
1、清宮
因葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定后,應及時清除子宮內(nèi)容物,一般采用吸宮術。在內(nèi)容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部為宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動不大。如需要切除子宮,可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能。無吸宮設備者,可在擴張宮頸后,鉗夾葡萄胎。
第一次清宮不必過于追求完全,以致?lián)p傷較軟的宮壁??捎?周左右,再做第二次刮宮術。
往往患者經(jīng)過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據(jù)當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生),可慎重進行全面刮宮,如仍出血者,應考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌。葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法。因此,在手術過程中,如子宮收縮良好,即不必常規(guī)應用宮縮劑,只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
2、子宮切除
年齡在40歲以上,或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。
二、其他療法:
1、輸血:貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血,并嚴密觀察病人有無活動出血,待情況改善到一定程度后再施行清宮術。遇有活動出血時,應在清宮的同時,予以輸血。
2、糾正電解質(zhì)紊亂:長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂,應檢查糾正。
3、控制感染:子宮長期出血,或經(jīng)過反復不潔操作者,容易引起感染,表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂。
(責任編輯:楊綺琴 )
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