哪些葡萄胎患者應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性化療

葡萄胎清除后，如在兩個(gè)月內(nèi)血絨毛膜促性腺激素水平已降至正常，仍不能麻痹大意，需再三叮囑患者定期到醫(yī)院檢查，至少應(yīng)持續(xù)兩年。在此期間，病人必須嚴(yán)格避孕，以免再次妊娠后造成診斷上的困難，甚至葡萄胎清除后短期內(nèi)妊娠可能激發(fā)惡變的發(fā)生。雖然葡萄胎患者，治愈后再次妊娠，發(fā)生重復(fù)葡萄胎的機(jī)會(huì)比正常人略高，但絕大多數(shù)均可獲得正常嬰兒，因此，再次妊娠后過分的擔(dān)心是沒有必要的。

葡萄胎雖然是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，但其變性絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞有較強(qiáng)的侵蝕能力，從而具有一定的惡性傾向。據(jù)報(bào)道，葡萄胎發(fā)生惡變的可能性為20%左右。如果為防止20%的患者發(fā)生惡變，而對(duì)所有葡萄胎患者均進(jìn)行預(yù)防性化療顯然是不符合醫(yī)療原則的。然而，當(dāng)病人存在某些高危因素時(shí)，惡變率將明顯增加，如對(duì)這部分患者進(jìn)行預(yù)防性化療，則能有效地防止葡萄胎惡變的發(fā)生。

臨床上常見的葡萄胎惡變的高危因素如下：

（1）、年齡研究表明，當(dāng)母親年齡大于40歲時(shí)，惡變率可達(dá)37%；如大于50歲時(shí)，則56%的患者將發(fā)展為惡性葡萄胎，即隨著年齡的增加，惡變率也將明顯增加。從而認(rèn)為對(duì)年齡較大的葡萄胎患者進(jìn)行預(yù)防性化療是必要的。

（2）、血絨毛膜促性腺激素水平當(dāng)該激素水平大于1000000國(guó)際單位/升時(shí)，惡變幾率將明顯增加。

（3）、子宮體積明顯大于停經(jīng)月份當(dāng)葡萄胎患者子宮體積明顯大于停經(jīng)月份時(shí)，說明葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生非常活躍，組織過度增生，而導(dǎo)致子宮體積明顯增大。該類患者惡變機(jī)率也將明顯增加。

（4）、合并卵巢黃素化囊腫葡萄胎患者如合并一側(cè)或雙側(cè)卵巢黃素化囊腫，特別是當(dāng)囊腫直徑大于6厘米時(shí)，惡變的機(jī)率將明顯增加，可達(dá)40%。

（5）、病理以小葡萄狀水泡為主小葡萄狀水泡（直徑小于0.4厘米）表明滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，惡變的機(jī)率將隨之增加。

（6）、重復(fù)性葡萄胎重復(fù)性葡萄胎患者，其惡變的機(jī)會(huì)將增加3～4倍。