異位妊娠最常見(jiàn)的部位

異位妊娠最常見(jiàn)的發(fā)病部位是輸卵管，占所有病例的95%。除常見(jiàn)的輸卵管妊娠外，宮外孕還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復(fù)合妊娠等。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠（Cesareanscarpregnancy）也逐漸增加，應(yīng)予以重視。

輸卵管妊娠

是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，其流產(chǎn)或破裂時(shí)，可致腹腔內(nèi)大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。其發(fā)病部位以輸卵管壺腹部最多見(jiàn)，約占60%左右，其次為輸卵管峽部和傘部，輸卵管間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

受精卵種植在子宮前壁峽部、既往剖宮產(chǎn)的瘢痕處且在此處生長(zhǎng)發(fā)育者稱為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy， CSP），是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，過(guò)去有人稱之為子宮峽部妊娠或子宮肌壁間妊娠，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升。其發(fā)病原因不清，推測(cè)與剖宮產(chǎn)后子宮下段內(nèi)膜 愈合缺陷有關(guān)，妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)瘢痕部位，妊娠早期即可發(fā)生子宮破裂或大出血，妊娠晚期胎盤(pán)植入明顯增加，處理不及時(shí)會(huì)危及孕產(chǎn)婦生命。其B超診斷 標(biāo)準(zhǔn)為：宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊，妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁，膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱。根據(jù)妊娠囊與子宮肌層的關(guān)系，CSP可分為兩種類(lèi) 型，一種是妊娠囊種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，整體向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，這種類(lèi)型可繼續(xù)妊娠至中期或晚期，甚至足月分娩，但發(fā)生胎盤(pán)植入及嚴(yán)重大出血等并發(fā)癥的可能 性極大；另一種是妊娠囊完全種植在瘢痕缺損處，向膀胱及腹腔生長(zhǎng)，孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險(xiǎn)性亦極大，文獻(xiàn)報(bào)道多為這種類(lèi)型。診斷時(shí)應(yīng)與宮頸妊 娠、子宮峽部妊娠、宮內(nèi)孕流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉疾患等鑒別。處理原則應(yīng)個(gè)體化，以搶救患者生命、保留生育功能、減少合并癥為原則，應(yīng)視具體情況而定，治療方法包 括：子宮動(dòng)脈栓塞后清宮、B超引導(dǎo)下清宮及氨甲喋呤藥物保守治療、腹腔鏡或開(kāi)腹子宮局部切開(kāi)病灶清除及修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)等。