受精卵在子宮體腔以外位著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢。本病以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。且以壺腹部最多，其次是峽部、傘部，間質(zhì)部最少。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與孕婦宿有少腹瘀滯，沖任不暢，使孕卵運(yùn)行受阻；或脾腎氣虛，運(yùn)送孕卵乏力、遲緩，而使孕卵滯留子宮腔外等有關(guān)。孕卵在子宮腔外發(fā)育，日久則脹破脈絡(luò)，血溢于內(nèi)，蓄積少腹，而形成少腹血瘀之實(shí)證；若脈絡(luò)大傷，則血崩于內(nèi)，陰血暴亡，氣隨血脫，變生厥脫之危急重證；或瘀血日久不散，發(fā)為少腹血瘀包塊，遂成癥瘕積聚之癥。

辨證論治

中醫(yī)治療始終以活血化瘀為主，其治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。目前臨床常用于以下兩種情況：

1、未破損型：指輸卵管妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂。

[證候]有停經(jīng)史，可有早孕反應(yīng)，或有陰道淋瀝出血，一側(cè)下腹隱痛，盆腔檢查一側(cè)附件可有軟性包塊，有觸痛；尿妊娠試驗(yàn)多為陽性，B超檢查附件有囊性塊物，或?qū)m內(nèi)無妊娠囊、宮外有妊娠囊；脈弦滑。

[治則]活血化形，消瘕殺胚。

[方藥]宮外孕Ⅱ號(hào)方。主要藥物：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)。

2、包塊型：輸卵管妊娠破裂時(shí)間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊，即陳舊性宮外孕。

[證候]輸卵管妊娠破裂時(shí)間已久，盆腔內(nèi)形成血腫，腹痛減輕或逐漸消失；可有下腹墜脹，或便意感，陰道出血逐漸停止，盆腔檢查可觸及不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連；脈細(xì)澀。

[治法]活血化瘀，消癥散結(jié)。

[方藥]宮外孕Ⅱ號(hào)方。

若包塊較硬者，可加穿山甲、牛膝以加強(qiáng)消癥散結(jié)之功；身體虛弱者加黃芪、黨參扶正祛邪；若瘀血化熱出現(xiàn)低熱者，加牡丹皮、龜板、地骨皮以化瘀清熱。

中成藥

七厘散：每次1～1.5克，每日1～3次，口服。用于未破損期。

失笑散：每次6～9克，每日1～2次，口服。用于未破損期。

生脈飲口服液：每次10毫升，每日3次，口服。用于氣隨血脫時(shí)。

參附注射液：用于氣隨血脫時(shí)。每次20～100毫升，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。

水蛭粉：取干燥水蛭研為細(xì)末，2～3克/次或5～6克/次，飯后溫水送服。有出血者慎用。治包塊型宮外孕。

經(jīng)驗(yàn)方

1、宮外孕驗(yàn)方

[藥物組成]牡丹皮15克，桃仁10克，赤芍15克，蜈蚣5克，水蛭6克，川牛膝15克，天花粉10克，皂刺10克，延胡索15克，王不留行10克，丹參15克，夏枯草15克。

[適應(yīng)證]異位妊娠未破損型及包塊型。水煎服，每日一劑。

2、加味活絡(luò)效靈丹

[藥物組成]丹參15克，赤芍12克，乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)各6克，牛膝30克，桃仁9克，冬葵子18克，蜈蚣兩條，土鱉蟲10克。

[適應(yīng)證]輸卵管妊娠未破損型，少腹包塊，尿孕試驗(yàn)陽性者。水煎服，每日一劑。

3、活絡(luò)效靈丹

[藥物組成]丹參9～15克，赤芍6～9克，乳香、沒藥各3～6克，桃仁6～9克。

[適應(yīng)證]輸卵管妊娠未破損型，少腹包塊，尿孕試驗(yàn)陽性者。水煎服，每日一劑。

4、散瘀和血湯

[藥物組成]黃芪50克，益母草35克，連翹25克，山楂50克，蒲公英、當(dāng)歸、赤芍、桑寄生、杜仲各15克，牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、沒藥各10克，紅花7.5克，三七、甘草各每5克。

[適應(yīng)證]異位妊娠，突然下腹墜痛，劇痛，陰道流血，血色不鮮。水煎服，并可將藥渣熱敷其痛處。忌食辛辣，禁飲酒，禁房事。