月經(jīng)20天不干凈且呈鮮紅色，可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、藥物影響等因素引起。

1. 內(nèi)分泌失調(diào)：女性內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，會影響激素水平，導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，從而出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)血鮮紅的情況。例如長期精神壓力大、生活作息不規(guī)律、過度節(jié)食等，都可能引起內(nèi)分泌失調(diào)。

2. 子宮肌瘤：是女性生殖器常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。肌瘤會使子宮腔增大、子宮內(nèi)膜面積增加，并影響子宮收縮，導致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤還可能伴有不規(guī)則陰道流血。

3. 子宮內(nèi)膜炎：細菌突破宮頸的防御侵入子宮內(nèi)膜而發(fā)生炎癥。炎癥會使子宮內(nèi)膜充血、水腫，嚴重時會出現(xiàn)潰瘍，導致月經(jīng)異常，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多、顏色鮮紅，還可能伴有下腹痛、發(fā)熱等癥狀。

4. 子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。腫瘤會破壞子宮內(nèi)膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導致子宮異常出血，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多等癥狀，晚期還可能伴有陰道排液、下腹部疼痛等表現(xiàn)。

5. 藥物影響：某些藥物可能會影響女性的月經(jīng)周期和月經(jīng)量。如緊急避孕藥，其含有大量孕激素，會干擾女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導致月經(jīng)失調(diào)；抗凝血藥物會影響血液的凝固功能，使月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

月經(jīng)20天不干凈且呈鮮紅色是一種異常情況，可能由多種原因引起。如果出現(xiàn)這種情況，應及時就醫(yī)，進行詳細的檢查，如婦科超聲、性激素六項、診斷性刮宮等，以明確病因，并采取相應的治療措施。治療方法因病因而異，可能包括藥物治療、手術(shù)治療等。在治療過程中，患者應遵醫(yī)囑用藥，注意休息，保持良好的生活習慣。