50歲女性月經(jīng)20天不干凈，可能由內分泌失調、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌、全身性疾病等因素引起。

1. 內分泌失調：50歲女性處于圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退，激素分泌紊亂，導致內分泌失調。這會影響子宮內膜的正常生長和脫落，從而出現(xiàn)月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量異常等情況。

2. 子宮肌瘤：是女性生殖器常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。肌瘤可能會使子宮腔增大、子宮內膜面積增加，并影響子宮收縮，導致月經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀。

3. 子宮內膜息肉：是子宮局部內膜過度生長所致，數(shù)量可單個或多個，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。息肉會影響子宮內膜的正常修復和剝脫，引起月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長等問題。

4. 子宮內膜癌：是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。主要癥狀為陰道流血，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。

5. 全身性疾病：如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，會影響凝血功能，導致月經(jīng)期間出血不易止住，出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)時間延長的現(xiàn)象。

50歲女性月經(jīng)20天不干凈是一種需要重視的情況，可能涉及多種原因。如果出現(xiàn)這種癥狀，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關檢查，如婦科超聲、性激素六項、血常規(guī)等，以明確病因，并采取相應的治療措施。治療藥物方面，可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸、云南白藥膠囊、宮血寧膠囊等藥物來止血。但具體的治療方案需根據(jù)病因由醫(yī)生制定。