在我的婦科腫瘤?？崎T診的病例中，有1/3是子宮肌瘤。

　　30歲―50歲的成年婦女，有1/5的人罹患子宮肌瘤，只是瘤體有大有小 ，有多有少，有人有癥狀，有人無癥狀，有的被發(fā)現(xiàn)與確診，有的則終生未覺而已 。

　　于是，我很容易找到子宮肌瘤患者與之對(duì)話，有太多的故事可述說。

　　這是一位王姓40歲的中年婦女，女兒已上中學(xué)，先生是位名人，自己也事業(yè) 有成，家可謂小康。

　　王女士面容姣好，身材修長(zhǎng)，極擅衣著打扮，卻在不知不覺中發(fā)現(xiàn)衣帶漸緊， 原以為年屆不惑，發(fā)福是也，乃少食鍛煉，以求減肥保持體形，然惟下腹膨隆不見 效果。一天早晨連丈夫也覺得不對(duì)頭，驚呼：“你是不是又懷孕了!”“這不可能 ，我已行絕育術(shù)多年。”她說?！坝惺裁床皇娣?”夫君很是關(guān)心?！暗挂矝]有 什么特別，只是小便次數(shù)多些?！彼?。

　　她還是到我這里來了。病史如上，幾無癥狀?？墒俏易龈共繖z查時(shí)，便已料定 七八分―――一個(gè)很明顯的子宮肌瘤。經(jīng)盆腔檢查和超聲波掃描后，診斷確定無疑 。子宮肌瘤不小，且有多個(gè)，整個(gè)子宮猶如妊娠12周大小。

　　患者與相伴而來的夫君對(duì)于診斷都大惑不解，發(fā)問接二連三：“我的月經(jīng)規(guī)律 ，血量也正常呀!”“她不痛不癢，為什么會(huì)長(zhǎng)瘤?”“要切除子宮嗎?”

　　“二位稍安勿躁，讓我慢慢道來?！蔽易髁巳缦陆忉專?/P>

　　子宮肌瘤于成年婦女甚為常見，由于肌瘤大小、多少和部位不同，可以有癥狀 ，也可以沒有癥狀。一般婦科檢查不難發(fā)現(xiàn)，B超掃描也可幫助證實(shí)，似乎用不著 更“高級(jí)”的檢查。主要癥狀是子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或周期不規(guī)則。道理 不難理解：因?yàn)榧×鲋率棺訉m體積增大、充血，宮腔擴(kuò)大，內(nèi)膜面積也增加，這些 都可以促使月經(jīng)增多或不規(guī)則。患粘膜下肌瘤者，這組癥狀尤為明顯。

　　“對(duì)不起，什么是粘膜下肌瘤?”王女士打斷了我的話。

　　“對(duì)，應(yīng)該加以說明，根據(jù)肌瘤的部位和生長(zhǎng)方式，可以將肌瘤分為壁間肌瘤 、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宮壁是由縱橫交錯(cuò)的肌纖維構(gòu)成的，它的外表面是 漿膜層，內(nèi)襯是粘膜層或稱子宮內(nèi)膜。肌瘤當(dāng)然是從肌層長(zhǎng)出來的，多為壁間(內(nèi) 外壁之間)肌瘤。也可以向內(nèi)突出，形成粘膜下肌瘤，還可以向表面伸張開成漿膜 下肌瘤。有時(shí)長(zhǎng)成一個(gè)新的實(shí)體，僅有一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤常可帶蒂而垂 到陰道里。以上三種形式也常同時(shí)存在。

　　子宮肌瘤大小不一，有的碩大如頭，有的細(xì)小如珠;數(shù)量相差懸殊，有單發(fā)與 多發(fā)之別，多發(fā)可達(dá)數(shù)百之眾。肌瘤在子宮到處為“家”，常在宮體前后及底部， 但也會(huì)在子宮角和子宮頸作梗，起到特別壞的作用，比如致不孕。

　　子宮肌瘤的一個(gè)主要癥狀是壓迫，增大的子宮向前壓迫膀胱，可有尿頻、排尿 困難;向后可壓迫直腸，表現(xiàn)為便秘或大便困難。也可發(fā)生腹痛，大約有1/4的 病人有此癥狀，尤見于粘膜下肌瘤者。這個(gè)現(xiàn)象很有意思，一個(gè)粘膜下肌瘤在宮腔 里，子宮便會(huì)收縮，似乎要努力將其排除出去，亦如娩出胎兒，形成拉長(zhǎng)的瘤蒂， 脫垂到陰道里。這種病人月經(jīng)多，出血淋漓，腹痛明顯。在門診，年輕醫(yī)生往往因 為病人說有出血而不敢檢查，其實(shí)，陰道用窺具一撐開，便可看到球形的肌瘤。

　　子宮肌瘤的一個(gè)常見問題是不孕，約占20%―30%，這可能是因肌瘤位置 在子宮頸或偏于子宮角，影響了輸卵管的通暢。

　　說到子宮肌瘤的病因，現(xiàn)在尚不清楚。有人認(rèn)為和雌雄激素水平高或慢性盆腔 充血有關(guān)，婦女在各個(gè)年齡都可發(fā)生這種疾病，甚至在少女。當(dāng)然，在絕經(jīng)后肌瘤 將不再發(fā)展，但有人說它可以萎縮或消失，這個(gè)說法恐怕過于天真了。

　　“聽說肌瘤可以發(fā)生變性，特別是惡性變。這不很可怕嗎?”王女士的丈夫看 來很在行。

　　我對(duì)他們說：“子宮肌瘤基本上可以說是良性腫瘤，發(fā)生惡性變，或肉瘤樣變 的機(jī)會(huì)很少，不足3%―4‰，且多見于年齡較大的患者，若肌瘤生長(zhǎng)迅速的應(yīng)當(dāng) 注意。一般的子宮肌瘤應(yīng)該不必過分憂慮，手術(shù)中我們要常規(guī)把肌瘤切開檢視，看 到有組織脆軟、灰黃色、生魚肉狀或腦組織樣者，立即要送冰凍切片進(jìn)行病理診斷 ，確定性質(zhì)并不困難。”

　　“你們知道子宮肌瘤還有其他什么變性嗎?”我反問他們。二位搖頭不知，當(dāng) 然是勉為其難了?！澳敲?，我下次要告訴你們的是治療問題?！蔽倚χf。