治療肝硬化的思路、方法與用藥
代償期肝硬化表現(xiàn)為:身倦乏力,不欲飲食,輕微腹瀉等癥狀?;蛴懈闻K輕度腫大,質(zhì)地結(jié)實或偏硬,脾輕或中度大。該病多由病毒感染、酒精性肝炎、藥物性肝炎、膽汁淤積、免疫功能缺陷等原因?qū)е職庥粞杌驓饨Y(jié)血瘀,或正虛瘀結(jié),痰濕膠著而致聚積瘕瘕漸成,肝隨之纖維形成終致硬化。該病大多本虛標實,瘀節(jié)較深,纏綿難愈,不任功伐。偌思路清晰,選藥恰當,功補適應(yīng),組方平和,緩圖其功,則漸可逆轉(zhuǎn),使病向愈。正所謂“治內(nèi)傷如相也”。
1、軟堅散結(jié)肝硬化者,柔軟消失,纖維增多,結(jié)節(jié)形成,脾臟輕或中度腫大。非軟散結(jié)不能柔其肝,回縮其脾。然“肝臟易補不易”,功其太過則正氣愈虛,積聚愈健,臨床用藥應(yīng)顧護正氣,藥性和暖,漸收其功。常選白藥、鱉甲、生牡蠣、瓦楞子、海蛤粉、浙貝母、昆布、夏枯草之類。
2、活血化瘀有積塊增大,觸之較硬,痛處不移者乃瘀血使然,非活血化瘀不能散其結(jié),非活血化瘀不能縮其脾。然“逐瘀過猛,易于傷正,止血過急,易致留瘀”。逐瘀過猛易耗氣傷陰,或致出血。肝硬化者多由日久漸成,氣滯血阻日久化熱,所以多擇其兼有涼血解毒,藥性和暖之品。腸選用紫草、赤芍、丹參、丹皮、三七等。此法可增加肝臟血流量,促進肝細胞再生,利于肝臟排毒。量,促進肝細胞再生,利于肝臟排毒。
3、疏肝理氣肝為剛臟,主藏血,體陰而用陽,喜條達而惡抑郁。木失條達,疏瀉無權(quán),氣機不暢,血行瘀阻則胃積為聚,為瘕為瘕。疏肝以順其性,理氣以致條達。可用綠萼梅、玫瑰花、佛手、柴胡、升麥芽、香附子之屬,慎用枳實、青皮、木香等偏性較大之類,以防理氣而耗氣,或生風動血。
4、補腎健脾肝病日久必盜母氣,表現(xiàn)出現(xiàn)腰膝酸軟,頭暈耳鳴,記憶減退,心煩盜汗等癥。治則腎水不足,繼或陰累及陽而現(xiàn)陰陽兩虛。若肝陰不足,肝陽過亢,必可脾土,脾受克伐而運化失職,不能運水谷以奉養(yǎng),其肝愈不易恢復(fù)。補腎陰常選:枸杞子、鱉甲、龜板、山茱萸、山藥、生地等。欲陰中求陽,可酌用巴戟天、仙茅根、蘆巴子,慎用熟地、炮附子、肉桂等滋膩或大幸大熱之類。健脾多用西洋參、白術(shù)、蒼術(shù)、扁豆、蓮子肉、神曲5清熱解毒積聚瘕瘕日久,多化熱釀毒。易成感染,如肺炎、腹膜炎、膽道感染。敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。因此清熱解毒之品可早些運用,以防其變。常選虎杖、土茯苓、半邊連、紫草、公英、田基黃之屬,其多兼降酶,退黃,活血等作用。
總之代償期肝硬化的治療應(yīng)從整體觀念出發(fā),治療手段因人而異,本著同病異活的原則,發(fā)揮中醫(yī)豐富多彩的治療手段。而用藥宜相對平和,因藥性過偏會在藥物代謝的過程中加重肝臟的損害?;蛞环í氂?,或數(shù)法并舉,當靈活運用。
能調(diào)暢,脾胃才能更好地發(fā)揮升降樞紐的作用。在FD的治療上,應(yīng)重視健脾、疏肝和理氣,才能取得較好的效果。
在臨床見到的證候,往往不是單獨出現(xiàn),而是虛實參雜,幾種證型混合出現(xiàn)。因此需要根據(jù)具體情況,遵循個體化原則,靈活變通。另外,除采用適當藥物治療之外,還要保持良好精神狀態(tài),糾正不良飲食習慣,少食刺激性食物、生冷食物以及咖啡、巧克力、土豆、紅薯和酸性食物。少食多餐,忌煙戒酒。通過藥物治療和綜合調(diào)整,達到治愈疾病的目的。
(責任編輯:彭碧霞 )
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