南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內科副主任醫(yī)師 陳永鵬

　　人的精力很有限，很想多寫一些科普的文章，但無奈太多的工作，力不從心！然而，近日偶然看看我昔日的文章“如何早期發(fā)現肝硬化？”，一位網友留言“很想了解肝硬化的治療方案？，再回想門診常常遇到的病友屢屢被廣告欺騙的例子，終于努力的想擠出一些時間，談談關于乙肝肝硬化治療的一些想法。

　　一般而言，肝硬化可以分為兩個階段：代償期與失代償期。在肝硬化代償期，盡管肝臟已經存在部分硬化，但硬化的比例不高，由于肝臟可以動用原先保存的的“儲備力量“，硬化的肝臟仍然“若無其事”，因而，此時的肝硬化常常是隱蔽的，需要我們去主動發(fā)現，早期發(fā)現肝硬化的方法我已經貼出，在此不再贅述。

　　那么，對待代償期肝硬化應該怎么辦呢？首先要評估目前的肝硬化是否會繼續(xù)發(fā)展，這取決于是否仍然存在肝炎活動，常常表現為轉氨酶升高，有時會伴隨膽紅素升高，此外，需要檢查乙肝病毒HBV DNA情況，如果HBV DNA在10000拷貝/mL以上，長期抗病毒治療是必要，通過長期抗病毒治療可以達到控制病毒、延緩肝硬化發(fā)展乃至最終達到逆轉肝硬化；由于肝硬化的緩解、逆轉需要相當長的時間，因而抗病毒治療的療程是很長的，一般要5年以上。如果檢查的HBV DNA低于10000拷貝/mL，但化驗轉氨酶明顯升高，也需要抗病毒治療。這是因為，我國檢測HBV DNA的試劑敏感性低一些，部分國產試劑檢測HBV DNA陰性的人群仍然是HBV DNA高于10000拷貝/mL，而且轉氨酶升高也通常提示免疫系統(tǒng)清除肝內乙肝病毒的過程持續(xù)存在。當然，如果檢查發(fā)現HBV DNA低于10000拷貝/mL，而且轉氨酶也正常（未使用降酶藥物情況下），盡管有肝硬化，我們也大可暫緩抗病毒治療，通過定期監(jiān)控HBV DNA及轉氨酶了解情況，一旦發(fā)現符合上述治療條件，盡快開始抗病毒治療。

　　真正處理棘手的是面對失代償期肝硬化。所謂的失代償期肝硬化，就是發(fā)生硬化的肝臟比例比較高，可以動用的肝臟“儲備力量”已經耗竭，肝臟不能完成它應當完成的任務，就像工廠生產能力不足一樣，會出現白蛋白下降、膽紅素升高，凝血功能減退等問題，表現出來的就是肝腹水、“腳腫”、身黃、眼黃等黃疸表現，出現這些情況的肝硬化病友，治療就比較復雜：既要補充白蛋白、血漿，又要護肝、退黃治療，更要利尿消除“腳腫”、腹水，最重要的是要終生服用抗病毒藥物，還要防止出現耐藥；凡此種種，方方面面治療都必須兼顧，因而這時候的病情往往需要住院處理。更有少數病友因肝臟功能衰竭而走上不歸路。不過，大多數病友還是可以挺過這段困難時期的。

　　在肝硬化病情診治中，還有更為重要的問題需要注意，那就是肝硬化造成的食管靜脈曲張，這是肝硬化病友“吐血”的最主要原因?！叭龂萘x”中的周瑜因“賠了夫人又折兵”而吐血，據說就是長期“豪飲”而導致酒精性肝硬化，食管靜脈曲張在生氣的時候因壓力突然升高而導致血管破裂，血液源源不斷地流到胃內，從而造成吐血，嚴重者危及生命；既然食管靜脈曲張如此嚴重，該如何預防呢？首先，肝硬化病友如果B超檢查發(fā)現脾臟腫大，就應該立即作胃鏡檢查，如果胃鏡發(fā)現重度或中度食管靜脈曲張，就應該口服“心得安”降低心率、降低血管壓力，藥物劑量以減少心率25%，沒有副作用為原則，而且生活中需要慢節(jié)奏。要避免生氣，進食要細嚼慢咽，不要進食粗硬食物，大便不能用力，要保持大便通暢；對于輕度靜脈曲張的病友，則要根據有無腹水、黃疸、低白蛋白等情況來決定。

　　肝硬化中應當重視的另一個問題是及時早期發(fā)現肝癌。盡管肝癌的發(fā)生率很低，只有百分之幾，但因為肝硬化病友是肝癌發(fā)生的高危人群，而肝癌的治療效果與肝癌發(fā)現的早晚有很大的關系。所以，肝硬化病友仍然應當定期檢查，以便及時發(fā)現可能發(fā)生的早期肝癌。一般要求每半年檢查B超，必要時化驗甲胎蛋白；如果肝硬化病情重，則B超檢查的時間間隔應當縮短到3個月，一旦B超發(fā)現可疑病變，應當進一步上腹部CT增強掃描明確病情。

　　肝硬化的治療方案需要因人而異，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下診治，但病友本身也應當對病情有所了解，這樣才能更好地執(zhí)行醫(yī)生的診療方案。

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