南方醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　一位網(wǎng)友寫道：我母親62歲，大三陽30多年，不久前發(fā)現(xiàn)是失代償期肝硬化，伴肝腹水。我現(xiàn)在很后悔，對(duì)母親身體的關(guān)心不夠，也沒有了解相關(guān)的知識(shí)，未讓母親做特定的檢查，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，現(xiàn)在無論如何不想再因無知而在治療上出錯(cuò)。

　　為什么體內(nèi)的水排不出來？

　　腹內(nèi)臟腑的血液都匯總到一條門靜脈，經(jīng)門靜脈流向肝臟。在肝臟硬化的情況，門靜脈流向肝臟的阻力增加，門靜脈壓力就會(huì)增高，上游的臟腑小血管壓力也增高，臟腑壁層會(huì)水腫，水腫的液體滲漏到腹腔中就是腹水了。

　　肝硬化腹水患者腹內(nèi)臟腑的小動(dòng)脈有些擴(kuò)張，腎臟小動(dòng)脈卻有些收縮。這樣，血液就會(huì)分配不均，腎臟的血液供應(yīng)減少，功能就會(huì)不足。腎小管正常排出鹽分(鈉)，這時(shí)排鈉的功能不足，過多的鈉存留在體內(nèi)。你想：鹽分能干巴巴的留在體內(nèi)嗎？當(dāng)然要吸收很多水分一起存留，于是組織就會(huì)水腫，腹水就會(huì)增多。

　　所以腹水患者排尿會(huì)很少，就是因?yàn)槟I小管內(nèi)鹽分排不出，水也就被留住了。

　　既然如此，治療腹水的目標(biāo)是什么？

　　治療腹水，就是排鈉！或者說，就是排除鹽分！

　　預(yù)防腹水，就是要限制鈉，或者說，就是要盡量少吃鹽分。

　　怎樣少進(jìn)鹽(鈉)？

　　體內(nèi)有多少鹽分，就要存留多少水分，限水而不限鹽，尿會(huì)更少，那可不得了。

　　關(guān)鍵是要限制鹽分，炒菜時(shí)把患者的菜放一點(diǎn)點(diǎn)鹽，先盛出來，再放夠鹽給全家吃。面條、饅頭、面包等等，這些食物都要用碳酸氫鈉（小蘇打）來發(fā)面，所以都要盡可能少吃。如果腹水還不減輕，做菜要一點(diǎn)不加鹽，淡菜實(shí)在吃不下去，可以用筷子沾一點(diǎn)點(diǎn)鹽放在舌尖上。

　　治療腹水要限制鹽，這是最基礎(chǔ)、最重要的，但現(xiàn)在許多年輕醫(yī)生不知道，把這當(dāng)成“小事”，唉！

　　怎樣才能多排鈉？

　　上面的事情做到了，腹水還不減輕，這就要用利尿藥。

　　利尿藥用多了，會(huì)有不良反應(yīng)，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫水電解質(zhì)紊亂，很不好，所以必需要醫(yī)生來用藥。

　　我可以告訴你一個(gè)原則，一般只能用螺內(nèi)酯(也叫安體舒通)，一片一天三次，還可以慢慢增加；再不行，可與呋塞米(也叫速尿)合用，100毫克的螺內(nèi)酯只能合用40毫克的呋塞米。記住：不能單用呋塞米。

　　‘駱老博客日常看客’先生的重要補(bǔ)充：

　　一：發(fā)面：有些饅頭、包子制作時(shí)使用活性酵母發(fā)面，不會(huì)添加蘇打或者小蘇打等鈉鹽，腹水患者應(yīng)該可食用。

　　二：調(diào)味品

　　味精的主要成分是谷氨酸鈉(純度一般大于97%)，也是強(qiáng)堿弱酸鹽。

　　三：食品添加劑

　　一些食品、飲料用的添加劑其實(shí)也含有鈉、鉀等輕金屬離子。如以前食品常用的防腐劑苯甲酸鈉(這種防腐劑成本低，但對(duì)人體有一定傷害)，現(xiàn)在常用的山梨酸鉀（成本較高，但對(duì)人體更安全）。

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