南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　我每次看門診，近1/3患者是肝硬化，總有一、二位是肝癌；我每周查病房，也常有肝癌病人。肝癌極大多數(shù)是老年人，少數(shù)是中年人。這一周竟有兩位年輕的肝癌患者，其中一位是多發(fā)性小肝癌。我面對(duì)患者和家屬心情特別沉重，這幾天總覺(jué)得天陰沉沉的……

　　慢性乙型肝炎患者一定要抗病毒治療嗎？

　　的確，當(dāng)前抗病毒藥物還很不滿意，費(fèi)用也不是所有患者能夠承受。另一方面，現(xiàn)在有不少降酶藥，很少不良反應(yīng)，價(jià)錢也比抗病毒藥物便宜很多。

　　我國(guó)大概在上一世紀(jì)的50年代末期開(kāi)始乙型肝炎流行，幾十年來(lái)對(duì)乙肝的治療，最初我們只有酵母片和維生素來(lái)護(hù)肝；20多年前我們用聯(lián)苯雙酯來(lái)降酶；十多年前國(guó)內(nèi)有了干擾素，但劑量小、療程短；幾年前才有拉米夫定。

　　我國(guó)當(dāng)前大概有二千多萬(wàn)的慢性乙型肝炎患者；在一億多慢性攜帶者中約有25%陸續(xù)發(fā)生肝炎。

　　護(hù)肝降酶藥能較快改善肝功能而緩解病情，如果只是為了治好肝炎，肝功能正常了，肝炎就是好了。我國(guó)當(dāng)前抗病毒治療的肝炎患者可能只有一百萬(wàn)，只是用護(hù)肝降酶藥暫時(shí)維持的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)抗病毒治療的患者。

　　我國(guó)當(dāng)前每年約有50萬(wàn)人死于肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　護(hù)肝降酶對(duì)慢性乙型肝炎治療有重要的輔助作用，但并不能取代抗病毒藥物，更須警惕輔助治療暫時(shí)緩解后的不明顯活動(dòng)。對(duì)慢性乙型肝炎，不持續(xù)抑制病毒，病變終難靜息，大多數(shù)肝硬化和肝癌是在不很明顯的病變活動(dòng)中發(fā)展的。

　　雖然抗病毒治療能清除病毒而痊愈的很少，但對(duì)大多數(shù)患者能夠抑制病毒復(fù)制，緩解炎癥，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌進(jìn)展。抗病毒治療的目的主要應(yīng)該是預(yù)防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　怎樣預(yù)防肝癌？

　　對(duì)小兒接種乙肝疫苗，預(yù)防發(fā)生乙肝病毒感染，也就是預(yù)防了肝硬化和肝癌。臺(tái)灣的調(diào)查：自從在小兒中普遍開(kāi)始乙肝疫苗接種以來(lái)，小兒肝癌的發(fā)生率顯著降低。

　　但用乙肝疫苗免疫還只有十幾年，許多成年人早就感染了乙肝病毒。對(duì)慢性乙型肝炎病人進(jìn)行抗病毒治療，治療到血清中不能檢出病毒復(fù)制，并且能不復(fù)發(fā)，也就是預(yù)防了肝硬化和肝癌。也就是預(yù)防了肝硬化和肝癌。

　　我常聽(tīng)到年輕肝炎患者的訴述，長(zhǎng)輩中有因肝硬化或肝癌而故去的，因此他（她）們也很擔(dān)心，他（她）們?cè)谥委煵豁樌?、或病情反?fù)時(shí)也能克服困難，堅(jiān)持抗病毒到底。說(shuō)實(shí)話，他（她）們就是在預(yù)防肝硬化和肝癌。

　　哪些人特別要加強(qiáng)預(yù)防？

　　較多得肝癌的患者醫(yī)學(xué)名詞叫肝癌的高危人群，是有患肝癌高危因素的人群。

　　患肝癌的高危因素包括：男性顯著多于女性；超過(guò)45歲；一級(jí)親族中有肝癌的患者；極大多數(shù)肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，活動(dòng)性肝硬化病人一年有1%～6%發(fā)生肝癌，十年中會(huì)有多少？似乎肝硬化是肝癌的前期。

　　HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌，但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多許多，而且常被忽視，最后患肝癌的病人大多數(shù)是HBeAg陰性。

　　在高危人群中肝癌的檢出率超過(guò)2000/10萬(wàn)，比在一般人群中高百余倍。

　　對(duì)有高危因素的乙肝病毒感染者要加強(qiáng)預(yù)防：因?yàn)樾锞频母窝谆颊咧懈伟┑陌l(fā)生率會(huì)增加好幾倍，所以不能飲酒；因?yàn)辄S曲霉素是引起肝癌的幫兇，所以不要吃發(fā)霉的花生；有丙型肝炎或丁型肝炎感染的乙肝患者肝癌發(fā)病率也增加幾倍，所以盡可能不用血制品以預(yù)防丙型肝炎；丁型肝炎是性??；要避免性亂。

　　已經(jīng)有活動(dòng)性肝硬化的患者特別要加強(qiáng)抗病毒治療，干擾素要延長(zhǎng)療程；核苷類藥不要輕易停藥。

　　可能，通過(guò)上述措施，能顯著降低肝癌的發(fā)病率。