南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　任何一種傳染病，都是由病毒、細菌等病原體引起。感染后因免疫狀態(tài)的不同：有的發(fā)病，有的不發(fā)??；發(fā)病后有的輕而痊愈，有的病情沉重。任何個人的任何傳染病病史，都是病原與免疫相互消長的過程。

　　我國除乙肝疫苗年代出生的少年和兒童，成年人中有10%攜帶乙肝病毒，廣袤人宇，有非常多的乙肝病毒傳染來源。在沒有乙肝抗體的成年人，接觸乙肝病毒，并非都能感染：有的只是擦身而過；絕大多數(shù)人病毒進入體內，也只是引起一過性感染，使超過半數(shù)的成年人在不知不覺中清除了病毒，而自然產生了乙肝抗體。

　　那么，諸位乙肝感染的朋友，你現(xiàn)在的免疫狀態(tài)又是怎樣的呢？

　　嬰幼兒接觸乙肝病毒會有什么結果？

　　你知道免疫是什么意思嗎？簡而言之：免疫只是“排斥異己”。

　　不同年齡時期感染乙肝病毒，形成的免疫和感染的結果都不相同。我國絕大多數(shù)人感染乙肝病毒是在嬰幼兒時期，今天我只談這一時期的感染免疫。

　　當你在嬰幼兒時期免疫系統(tǒng)還沒有成熟，此時接觸乙肝病毒，你的淋巴細胞還不能識別和排斥“異己”，乙肝病毒在你體內逐漸誘導而建立起一種特殊的免疫狀態(tài)。

　　前一篇博文只談到“小三陽”時變異了的乙肝病毒，沒有說普通的乙肝病毒。其實，乙肝病毒本身不會引起肝臟病變，你覺得不可思議嗎？試想慢性乙肝病毒攜帶的小兒，哪一個的HBV DNA都是7次、8次方。你在小孩時期也是這樣，這樣大數(shù)量的乙肝病毒，小兒發(fā)生肝炎的可是非常少見啊。

　　小兒的淋巴細胞不去排斥乙肝病毒，乙肝病毒又不是致病的，這就形成了一種“和平共處”的狀態(tài)，就是醫(yī)學名詞叫的“免疫耐受性”。

　　如果在成年時期感染了乙肝病毒，乙肝病毒進入了肝細胞。淋巴細胞能夠識別入侵的病原，就要去攻擊肝細胞里的病毒，清除了乙肝病毒，也就損傷了肝細胞。肝細胞里的轉氨酶釋放出來，醫(yī)生就診斷你發(fā)生了乙型肝炎。

　　其實，在小兒時期建立的免疫耐受性并不是消極被動的，這種免疫的特性是要保護感染者，免除肝細胞發(fā)生炎癥破壞。乙肝病毒正在體內大量復制，卻是沒有發(fā)生肝炎的健康人。

　　感染乙肝病毒是免疫力低下嗎？

　　許多慢性乙肝病毒攜帶的朋友以為自己免疫力低下，想盡辦法要增強免疫。鍛煉、營養(yǎng)、不吸煙飲酒、生活規(guī)律，當然能增強體質，對抗病有利，但這并不是專一對乙肝病毒的免疫，有些好處、卻并不是決定性的措施。

　　一般人的體質有強有弱，慢性乙肝病毒攜帶的朋友體質同樣有強有弱。其實，你未必免疫力低下，你除了感染乙肝病毒，請問：你還感染了什么？而你對乙肝病毒的免疫耐受性，正是保護你健康不發(fā)病。

　　一位“小三陽”攜帶者，血清病毒陰性，肝功正常，此時免疫基本上是健全的。假如他因為某種原因要做腎移植，為抗排斥用了大量免疫抑制藥物。這一下，乙肝病毒急速復制達到天文數(shù)字，因為沒有免疫耐受性，體內發(fā)生急速的攻防戰(zhàn)，常在幾個月中發(fā)生肝硬化、肝衰竭而不幸離去。這才叫免疫力低下呢！

　　有幾位網友曾經問我吃什么藥、服什么保健品來增強免疫？廣告中多著呢！請你先把口袋里的錢準備好。

　　注射乙肝疫苗有用嗎？有些醫(yī)生不是用來治療嗎？乙肝疫苗刺激產生中和病毒的表面抗體，那是用于預防的。乙肝治療疫苗刺激對乙肝病毒特異的淋巴細胞，才是治療慢性乙肝的，但已經試驗了幾十年，現(xiàn)在還在試驗中。

　　“大三陽”慢性肝炎的乙肝免疫怎樣？

　　嬰幼兒時期乙肝病毒感染，發(fā)生免疫耐受性而慢性攜帶。

　　隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)逐漸成熟，嬰幼兒時期建立的免疫耐受性逐漸消減，乙肝特異的淋巴細胞開始清除乙肝病毒。如果這一過程緩慢，就是慢性乙肝病毒攜帶的自然過程，不知不覺清除了病毒，占乙肝感染的75%；如果這一過程較快，就是慢性乙型肝炎，占乙肝感染的25%。

　　“大三陽”慢性肝炎初發(fā)病時，免疫耐受性還沒有完全消減，病毒水平很高而病情很輕。一般而言：病毒水平越高，病情就越輕，你同意嗎？

　　“小三陽”慢性肝炎的乙肝免疫怎樣？

　　我們今天是要討論“小三陽”的免疫，卻繞了這么大的彎兒。

　　在我國，絕大多數(shù)“小三陽”肝炎來自“大三陽”，從總體而言，“小三陽”肝炎患者的年齡要比“大三陽”肝炎患者的大十來歲。在十來年淋巴細胞與病毒之間的攻防戰(zhàn)中，免疫耐受性已經消失殆盡。此時，只要有乙肝病毒存在，就必然招致淋巴細胞的攻擊，當然招來的是專門清除乙肝病毒的淋巴細胞。

　　“小三陽”肝炎時是特定部位變異的乙肝病毒(你還記得嗎？)，極大多數(shù)是前C變異，這種變異病毒復制能力比較弱，血清病毒水平比較低，一般不到6次方，很多只有4、5次方；招致的淋巴細胞比較少，肝細胞炎癥比較輕，一般轉氨酶只有100上下，有時只稍稍偏高，甚至正常。少數(shù)是C基因啟動子變異的病毒，這種變異病毒復制能力比較高，引起的肝炎可能比較重。

　　“小三陽”肝炎與“大三陽”肝炎的病毒有什么不同？

　　“大三陽”肝炎時病毒與肝細胞病變無直接聯(lián)系，甚至病毒水平越高，病情越輕；“大三陽”肝炎時炎癥的輕重，主要看血清轉氨酶水平，轉氨酶水平越高，肝細胞炎癥越重。這一觀點，所有醫(yī)生都會同意。

　　“小三陽”肝炎時病變的輕重，看病毒水平比看轉氨酶水平更重要。如果病毒水平高于5次方，即使血清轉氨酶正常，也有炎癥病變。這一觀點比較新，是近年的研究成果。

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