哪些人有發(fā)生肝癌的高危性?
南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授
奮斗先生:我父親因肝癌去世,我是否屬于肝癌的高危人群,以后是否需要每半年檢查B超和甲胎蛋白?一周后奮斗先生第二次跟帖:駱爺爺:我25歲,大三陽,每年檢查兩次肝功能都正常,父親因肝癌去世,我是否屬于肝癌高危人群,以后是否需要每半年檢查B超和甲胎蛋白?
其實,肝癌的患者是不少的,肝炎耽誤了治療,有40%會發(fā)生肝硬化;肝硬化不治療,每年有1%~4%的患者會發(fā)生肝癌。一位50歲的肝硬化患者,到60歲時大約有20%的幾率會發(fā)生肝癌;到70歲近半數(shù)將發(fā)生肝癌。不少網(wǎng)友的親屬因肝癌病故;在我國的腫瘤患者中,肝癌的名次占最前面的幾位。不要認為肝癌離你還很遠,你不找它,它可能會來找你。說到底,抗病毒治療的目的,就是為了預(yù)防肝硬化和肝癌。
乙肝肝硬化怎樣發(fā)展成肝癌?
在我國,絕大多數(shù)肝癌患者曾有過慢性乙肝病毒感染,在慢性乙肝病毒感染者中肝癌的發(fā)生的高危性,比沒有乙肝的人群高約200倍。
絕大多數(shù)肝癌是由肝硬化進展而來。E抗原陽性的肝硬化患者,因為病毒水平比較高,肝癌的發(fā)生率也高,在相同數(shù)量的E抗原陽性和陰性的肝硬化患者中,E抗原陽性的肝癌約比E抗原陰性的高6倍;但是E抗原陰性的肝硬化不明顯、不重視,在所有肝癌中E抗原陰性的要占80%。發(fā)生肝癌極大多數(shù)是因為忽視而被耽誤的,這就是上面說的:你不找它,它可能會來找你。
在病毒復(fù)制和病變活動的肝硬化,肝細胞炎癥破壞,有大量肝細胞損傷就會有大量增殖,在增殖中的肝細胞可能會出現(xiàn)基因變異而發(fā)展為肝癌。也就是說,活動性肝硬化的增生性結(jié)節(jié)中,癌基因激活而肝細胞惡性轉(zhuǎn)化,最終發(fā)生了肝癌。但并非較輕的肝硬化病例不會發(fā)生肝癌,只是發(fā)生率較低而已。
哪些人有發(fā)生肝癌的高危性?
發(fā)生肝癌較多的人群叫做肝癌的高危人群,包括:男性,大于45歲,一級親屬中患有任何癌腫,活動性肝硬化;還包括酗酒,慢性丙型肝炎或丁型肝炎病毒混合感染。
一般活動性肝硬化患者中每年發(fā)生率1%~2%,失代償性肝硬化有5%。
一般人群在10萬人口中每年發(fā)生肝癌5.5~14.9人,在高危人群10萬人中可超過2 000人,要高200倍。
什么是小肝癌?
小肝癌指直徑1~2公分的單個癌結(jié)節(jié),大多數(shù)惡性程度較低,還沒有向周圍肝組織轉(zhuǎn)移,是原位的小病灶。小肝癌是可以根治的,在我門診10年中,已有好幾位小肝癌手術(shù)后5年以上的患者。
如果癌腫超過2公分,極大多數(shù)會高度惡性,10%有顯微衛(wèi)星瘤灶,25%在周圍的門靜脈中已有癌細胞。
大肝癌患者才有腹痛、腹脹、消瘦等典型癥狀,發(fā)展很快,不治療生存期只有幾個月到1年。
小肝癌的生長并不迅速,自腫瘤發(fā)生至出現(xiàn)明顯癥狀可能1年或更長。小肝癌的患者大多數(shù)沒有癌腫癥狀,只有肝炎和肝硬化的表現(xiàn),起病隱匿,常常是體檢查出來,自己也感到很意外。
當前影像學(xué)已可檢出很小的肝臟結(jié)節(jié)性病變,從而能作出小肝癌的早期診斷。
怎樣才能查出小肝癌?
在肝癌的高危人群中進行定期檢查叫做篩檢,使小肝癌能早期診斷,是當前爭取根治的惟一措施,高危病例在有生之年都要進行篩檢。
篩檢的方法有兩項:B超和甲胎蛋白。
B超可以查出70%的小肝癌,太小的癌結(jié)節(jié)看不到會漏診;但B超診斷的癌結(jié)節(jié)也可能誤診,至少有10%不正確,把一般的硬化結(jié)節(jié)錯誤診斷了,甚至并不是結(jié)節(jié),只是某一條件構(gòu)成的假象。有經(jīng)驗的操作者和良好的裝備也只能檢出85%~95%的3~5公分和60%~80%的2公分病灶。B超檢查出來的癌結(jié)節(jié)都需要用CT或磁共振來確診。
甲胎蛋白(AFP)檢出率和血清水平與癌體大小相關(guān),小肝癌即使甲胎蛋白增高,幅度也較小,大多數(shù)患者血清每毫升低于200納克,在慢性肝病僅憑甲胎蛋白檢測會漏診許多肝癌。另一方面,又有不少慢性肝病患者的甲胎蛋白會增高。由于甲胎蛋白有較高的假陽性和假陰性,必須結(jié)合B超和肝病類型,可以作為進一步檢查的警示,對早期診斷仍有重要意義。
任何一種檢查項目都會漏診,說明需聯(lián)合應(yīng)用以提高檢出率,臨床常規(guī)用腹部B超和血清甲胎蛋白篩檢肝癌。
對甲胎蛋白增高的病例,B超并不能完全除外肝癌的診斷,須進一步做CT或磁共振檢查。
根據(jù)小肝癌生長速率,由不能檢出至能檢出的時間,不同病例間有很大差異,自1個月至數(shù)年,當前一般定期每6個月監(jiān)測1次。
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(責任編輯:劉曉 )
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