南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　慢性乙肝病毒感染從慢性病毒攜帶、慢性肝炎、肝硬化到肝癌，這樣一步步發(fā)展，肝炎的發(fā)展從“大三陽”到“小三陽”，就是說“小三陽”肝炎去向肝硬化已經(jīng)近了一步?！靶∪枴备窝椎牟∽兘?jīng)過合理治療還是可逆的，如果繼續(xù)耽誤，可逆性就越來越小。

　　“小三陽”肝炎有什么主要標(biāo)志？

　　在我國1億2千萬慢性乙肝病毒攜帶者中，“小三陽”占極大多數(shù)，隨著人群的年齡增長，“小三陽”的比例會(huì)越來越大，兒童幾乎都是“大三陽”攜帶，45歲以后大約80%變成“小三陽”攜帶了。

　　我國大約有2800多萬慢性乙型肝炎患者，其中“小三陽”肝炎大約占兩成多，也是隨年齡增長比例會(huì)越來越大。

　　如果你稍微花點(diǎn)時(shí)間估計(jì)一下，其實(shí)在眾多“小三陽”感染的人中，“小三陽”肝炎患者占的比例是很小的。

　　“小三陽”攜帶是慢性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，沒有傳染性，也很少發(fā)生肝炎，從“大三陽”攜帶變?yōu)椤靶∪枴睌y帶當(dāng)然是好事。雖然“小三陽”攜帶的帽子還要戴很久，總是會(huì)消失的。

　　“小三陽”肝炎雖然不很多，卻是后患難盡，從“大三陽”肝炎變?yōu)椤靶∪枴备窝?，要麻煩多了。關(guān)于這些，在前面的博文中已經(jīng)詳細(xì)介紹過了。

　　“小三陽”攜帶和“小三陽”肝炎有完全不同的前途，那么，你怎樣區(qū)別呢？“小三陽”攜帶者的肝功正常和病毒陰性；“大三陽”肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶升高和病毒陽性。

　　前面的博文談到過，“小三陽”肝炎比較隱蔽，如果轉(zhuǎn)氨酶不很高，或者間歇性升高，甚至可以完全正常，所以容易漏診。

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高是“大三陽”肝炎最顯著的標(biāo)志，即使血清HBV DNA水平很高，如果轉(zhuǎn)氨酶不到正常高限（40）的2倍以上，不輕易診斷“大三陽”肝炎，或者已是“大三陽”肝炎，但不是抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高也是“小三陽”肝炎的明顯標(biāo)志；但并不是必需具備的標(biāo)志。

　　只要HBV DNA多次檢查在4次方以上，即使轉(zhuǎn)氨酶不高，近年許多國外學(xué)者認(rèn)為可以診斷“小三陽”肝炎，肝穿刺也常?？梢源_定是肝炎。

　　為什么“小三陽”與“大三陽”肝炎有這樣的差別？請(qǐng)從前面的博文中去找尋答案。

　　“小三陽”肝炎從何處來？

　　“小三陽”肝炎是從乙肝病毒的4種感染狀況演變而來的，按發(fā)生的多少列舉：

　　一、原來是“大三陽”肝炎，沒有經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，或者治療失敗沒有改進(jìn)方案后堅(jiān)持治療，長期延誤，發(fā)展為病情很不穩(wěn)定的“小三陽”肝炎。

　　由“大三陽”肝炎延誤為“小三陽”肝炎的最多，病情要比“大三陽”肝炎復(fù)雜得多，治療要漫長得多，但許多患者反以為是好轉(zhuǎn)了，而掉以輕心，繼續(xù)延誤。

　　二、原來是“大三陽”肝炎，抗病毒治療有效，肝功正常，病毒陰性，“大三陽”也轉(zhuǎn)為“小三陽”，成為非活動(dòng)性攜帶。

　　“大三陽”肝炎如果是用普通干擾素治好的，至少有15%會(huì)復(fù)發(fā)；長效干擾素治好的，至少有5%會(huì)復(fù)發(fā)；用核苷類藥治好的過早停藥，絕大多數(shù)在長短不定的時(shí)期后會(huì)復(fù)發(fā)。

　　復(fù)發(fā)后如果又逆轉(zhuǎn)為“大三陽”肝炎，要好治一些；但大多數(shù)成為“小三陽”肝炎，就麻煩了。

　　三、原來是“小三陽”攜帶，已經(jīng)是乙肝病毒感染的恢復(fù)期。如果飲酒、服用傷肝藥物可以誘發(fā)肝炎；也可以沒有誘因就發(fā)生肝炎。這種來源的“小三陽”肝炎很少。

　　四、從“小三陽”肝炎患者直接傳染獲得。這種情況在南歐地區(qū)很多，那里的“小三陽”肝炎病毒水平較高，傳染性強(qiáng)；在我國卻非常少，因?yàn)椴《舅降?，傳染性很弱?/p>

　　“小三陽”肝炎向何處去？

　　“小三陽”肝炎不經(jīng)抗病毒治療，極少會(huì)自然恢復(fù)。那么，會(huì)怎樣發(fā)展呢？

　　一般“小三陽”肝炎炎癥較輕，病毒水平不很高，所以病情加重不如“大三陽”肝炎快速?！靶∪枴备窝赘卫w維化是一點(diǎn)點(diǎn)慢慢積累的，因?yàn)椤靶∪枴备窝撞∏檩^難穩(wěn)定，常常復(fù)發(fā)，發(fā)展雖然緩慢，卻是持續(xù)不息地逐漸纖維化增加。

　　如果你是從“大三陽”肝炎轉(zhuǎn)為“小三陽”肝炎的（注意：不是“小三陽”攜帶），你每年有沒有檢查幾次肝功能？有沒有檢查一、二次HBV DNA定量？有沒有檢查一次B超和甲胎蛋白？如果你長期定時(shí)檢查肝功能正常，病毒還保持在3次方以下，也沒有其他異常，那你盡可放心，病情沒有加重。

　　“小三陽”肝炎大多數(shù)是不穩(wěn)定的，病情發(fā)展緩慢，但大都會(huì)逐漸加重。如果你沒有定期檢查，偶然檢查轉(zhuǎn)氨酶升高或正常，病毒水平增高，就很難判斷病情發(fā)展到了什么程度。

　　“小三陽”肝炎如果病毒水平達(dá)到6次方；如果你應(yīng)酬很多，酗酒沒有節(jié)制；如果你轉(zhuǎn)氨酶升高，斷續(xù)服用中藥或護(hù)肝降酶藥，肝功能反復(fù)異常；如果你在分娩之后；如果……，我擔(dān)心你已經(jīng)不是一般的肝炎。你如果認(rèn)為最近B超沒有問題，那并不保險(xiǎn)，B超能診斷中、晚期的肝硬化，但對(duì)多數(shù)早期肝硬化都會(huì)漏診。

　　如果隨機(jī)檢查一百位“小三陽”肝炎患者（注意：不是“小三陽”攜帶），其中至少有20位是早期、或輕度肝硬化。

　　“小三陽”肝炎患者千萬不要掉以輕心！因?yàn)橛邪l(fā)生肝硬化的高危性。

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