南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　為什么轉(zhuǎn)氨酶會突然飆升？

　　慢性乙型肝炎患者，谷丙酶在數(shù)周內(nèi)飆升到正常高值的10倍以上（許多人超過1000單位），醫(yī)學中稱之為“病情急性加劇”。

　　可以有不同的原因：有人因為醉酒、過勞、或藥物誘發(fā)，是因為有害因素傷肝、或肝細胞超負荷的突發(fā)事件；有人因為停用核苷類藥，病毒反彈、轉(zhuǎn)氨酶隨之也反彈；有人因為注射干擾素過度激發(fā)免疫，在派羅欣治療的初期約有10%的發(fā)生率；有人沒有自覺的原因，似乎是無故自發(fā)的。

　　上面兩位網(wǎng)友似乎都沒有明顯的原因，算是自發(fā)的病情急性加劇。

　　原因不同，當然后果各異：因傷肝因素引起的，可能原先就有較重的病變，如老年肝硬化的患者，病情急性加劇對肝細胞是一次沉重的打擊；因干擾素誘發(fā)的，雖然也是一次打擊，只要及時處理，未必嚴重。

　　病情急性加劇有什么風險？

　　病情急性加劇的患者，谷丙酶飆升的初期大多數(shù)肝細胞只是炎癥腫脹，及時住院掛吊瓶，還沒有到肝細胞廣泛壞死這一步，有驚無險，損失可能不算嚴重。如果治療處理不及時，等到大量肝細胞壞死，必然會有大量纖維化去修補，這才是真正的病變加重。

　　許多老年肝硬化患者服核苷類藥治療，轉(zhuǎn)氨酶正常、病毒轉(zhuǎn)陰，自以為病情痊愈而停藥，短期內(nèi)病毒反彈，肝炎復發(fā)、迅速發(fā)生肝功能衰竭：黃疸、腹水，如果搶救不及時，災難性后果的并不少見。

　　病毒自行降低后能持續(xù)好轉(zhuǎn)嗎？

　　生活要努力小姐用拉米單藥一個月從大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，其間轉(zhuǎn)氨酶800，入院治療，病毒水平從10的7次方降到4次方。因為病情急性加劇，大量肝細胞破壞，肝細胞里的病毒也“同歸于盡”，所以病毒水平明顯降低，從而E抗原轉(zhuǎn)陰使“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”。

　　少數(shù)人是一時免疫激發(fā)，也可能病情持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)氨酶升高是肝內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，也是個體免疫水平的反映。

　　但多數(shù)人不是這樣，一般都住院用了大量消炎降酶藥。隨著炎癥病變消散，肝細胞大量新生。等于蓋了許多新房子，里面空著，可以給許多人去住。用醫(yī)學的話說：病毒復制空間迅速擴大，病毒復制能力也很強，有了新生的肝細胞，又會被復制出來的病毒去占據(jù)，感染的肝細胞多了，血清病毒水平就會逐漸升高，病情又會活動起來。

　　怎樣防護病情急性加劇？

　　慢性乙型肝炎的患者不要酗酒，不要用傷肝的藥物，用干擾素的患者每個月要檢查肝功，警惕轉(zhuǎn)氨酶急性飆升；用核苷類藥的不要自行停藥。一旦發(fā)生病情急性加劇，需要住院吊瓶降酶。

　　通過病情急性加劇而穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的只是少數(shù)；大多數(shù)患者病毒水平又會逐漸升高，病情又會活動。如果是在用干擾素期間轉(zhuǎn)氨酶飆升的需要停藥，換用很靈、或降酶治療幾個月后再用干擾素。

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