近年來，隨著物質(zhì)的豐富和飲食的多樣化，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年增加的態(tài)勢，而其中又以酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝最為常見，主要由于嗜酒嗜食肥甘厚味，脾被濕困，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，痰阻血瘀，結(jié)于脅下而為痞塊。脾胃主飲食物的消化、吸收及輸布，而脾升胃降則是脾胃協(xié)調(diào)升清降濁的過程。

　　脾為陰土，胃為陽土；脾惡濕，宜升宜燥；胃惡燥，宜降宜潤，其升已而降，降已而升，如環(huán)無故，運(yùn)化萬物。脾胃相互協(xié)調(diào)，一升一降，為一身升降之氣的樞紐。脾升胃降，燥濕相濟(jì)，共同完成水谷的消化，吸收與輸布，脂質(zhì)是水谷精微的重要組成部分，其運(yùn)化輸布自然也離不開脾胃。大量實(shí)驗(yàn)研究表明，脾胃與脂質(zhì)代謝關(guān)系極為密切，它參與脂質(zhì)代謝中包括消化、吸收、合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、分解、清除、排泄的全過程，這與脾升胃降消化飲食主要是脾胃協(xié)調(diào)升清降濁的過程相一致。

　　肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主升主動，其疏泄功能表現(xiàn)為調(diào)暢氣機(jī)，既包括對生命活動所需要物質(zhì)的合成供給，又包括對多余物質(zhì)和有毒物質(zhì)的分解、排泄，以保持機(jī)體旺盛的活力。膽與肝相表里，為“中精之府”內(nèi)藏精汁，膽汁乳化脂肪的作用至關(guān)重要，而膽汁的排泄又賴于肝的疏泄功能所掌控和調(diào)節(jié)。肝的疏泄功能正常，有助于膽汁的正常排泄，脾胃的運(yùn)化功能則健旺，反之，脾胃的運(yùn)化功能失常，亦將影響肝膽的疏泄功能。此即肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運(yùn)化，脾土營木，成其疏泄之用。

　　“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所內(nèi)生也”。飲食失節(jié)，過食肥甘，起居失宜，則脾胃運(yùn)化失調(diào)，升降失職，以致脾胃功能失于動態(tài)平衡，濕停中焦，久郁化熱，變生痰濁，招致土壅木郁，氣機(jī)阻遏，進(jìn)而影響肝的疏泄和脾胃的升降。肝病可以傳脾，實(shí)則是脾病也可以及肝。《和劑局方》云：“念慮氣結(jié)，饑飽勞逸，氣失升降，則使陰陽不和，三焦壅滯。”《脾胃論：脾胃門》亦云：“是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆行而亂。”在脂肪肝的形成與發(fā)展過程中，發(fā)病原因、病理，體征與癥狀的關(guān)系不是固定不變的，而是隨著疾病的發(fā)展不斷轉(zhuǎn)化，相互影響。體征、癥狀由輕轉(zhuǎn)重、性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛、或虛實(shí)挾雜，致使病情結(jié)局逐步復(fù)雜化。但其根本不離脾胃升降失調(diào)，肝木失其疏泄。

　　無論是酒精性脂肪肝，還是非酒精性脂肪肝，其發(fā)病過程都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，在這個(gè)過程中，濕、熱、痰、瘀更替出現(xiàn)的時(shí)機(jī)各不相同，臨床表現(xiàn)，體征輕重各有差異，但始終不離脾胃的升降失常。且以胃降之太過在脾升之不足之前；膽失疏泄在肝氣郁滯之后；肝脾不和在脾不升清，清濁不分之前。正如《素問－陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生餮泄；濁氣在上，則生瞋脹”。也正如《圣濟(jì)總錄》云：“中焦者，胃脘也，……榮衛(wèi)滯澀，清濁不分，而生諸病矣”。內(nèi)經(jīng)謂：厥陰不治，求之陽明。由此可見，脂肪肝其本在脾胃，其標(biāo)在肝膽?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》明確指出：“欲治肝者，當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理”。

　　因此，顧護(hù)脾胃是根本，脾升胃降，疏利肝膽乃為治療脂肪肝的根本大法。臨證之時(shí)，胃降之太過者，多伴見濕熱，何者，胃為腑，屬陽；脾升之不足者，多伴見寒濕，脾為臟，屬陰，同氣相召也。肝郁者多肝脾不和，脾虛無力升清；膽郁者多火煉津液而為痰，胃多失于下降，不可不察。綜上所述，脂肪肝的治療，應(yīng)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的整體施治，必須時(shí)刻抓住脾升胃降這一要點(diǎn)，在治療中突出脾胃的升清降濁之功，用藥靈活多變，才是脂肪肝治療的根本。