南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　我是小星，男、35歲、大三陽(yáng)、09年3月在你科治療，凱因益生500ML/次，隔天一次，半年后肝功正常，病毒陰性，小三陽(yáng)，10年8月停針，停針時(shí)肝功正常，病毒陰性，小三陽(yáng)；而后每三個(gè)月復(fù)查都是肝功正常，病毒陰性，小三陽(yáng)，但是谷丙依次檢查結(jié)果是24→25→30→35，谷草是22→20→32→34。我的問(wèn)題是：為什么谷丙會(huì)越來(lái)越高？

　　【專家評(píng)述】

　　肝臟是代謝器官，發(fā)生疾病后主要反映血液生化成分的改變。慢性肝病患者首先要學(xué)會(huì)看驗(yàn)單。

　　拿到一張驗(yàn)單，你需要看什么？

　　常規(guī)的臨床化驗(yàn)比較簡(jiǎn)單，但國(guó)內(nèi)的驗(yàn)單項(xiàng)目很多，并不是患者都需要。以肝功試驗(yàn)為例，臨床常規(guī)只要谷丙酶、谷草酶、轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、球蛋白、直接和間接膽紅素。血常規(guī)只有紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞及其分類；只有很少數(shù)疾病才需要多做其中的個(gè)別項(xiàng)目。有些項(xiàng)目有些異常，不一定有意義，卻使不少患者憂心忡忡。

　　一張驗(yàn)單最少要二、三十元，多的好幾百，醫(yī)生開驗(yàn)單要先想一想，多花錢不能不心痛?；颊叨嗷隋X，并不是自己需要的，有時(shí)反而買來(lái)煩惱，真不知如何說(shuō)才好。

　　怎樣看待參考值？

　　生物數(shù)值不能與物理數(shù)值等量齊觀，布幾尺、米幾斤什么時(shí)候都一樣。人總是在不斷的活動(dòng)，體內(nèi)的生物化學(xué)是有變化的，不同時(shí)間點(diǎn)檢查出來(lái)的數(shù)值自然也會(huì)有變化，只要在參考值范圍內(nèi)，一般而言都是正常的。

　　有時(shí)，有些項(xiàng)目的結(jié)果稍高也可以是正常的，比如剛打了一場(chǎng)球，血壓和轉(zhuǎn)氨酶都會(huì)稍有升高。

　　還有，有些檢查允許有正常誤差，比如血小板有自凝性，在血液中未必分布很均勻，可以有10%～20%的差異，需要多查幾次，多次相近的數(shù)值才比較正確。

　　谷丙酶和谷草酶增高表示肝臟炎癥，而且兩者比例倒置可能是肝硬化診斷的線索。白蛋白降低表示肝細(xì)胞合成功能降低，加上球蛋白增高而比例倒置，也可能是肝硬化診斷的線索。但如果這些數(shù)據(jù)都正常、而比例倒置應(yīng)該沒有意義。谷丙酶和谷草酶的參考值范圍在40單位以內(nèi)，假如谷丙酶10單位、谷草酶20單位，肝臟肯定沒有炎癥和損傷，但兩者比例倒置，會(huì)是肝硬化嗎？

　　轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素正?；蛏愿?，有差別嗎？

　　一般而言，都應(yīng)該算作正常，不會(huì)有大的問(wèn)題。

　　肝炎治好的頭幾年內(nèi)，谷丙酶和膽紅素正?；蛏愿?，就算好了。再過(guò)幾年，身體越來(lái)越好，再去檢查，谷丙酶男的可在30以下、女的會(huì)更低；膽紅素也會(huì)完全在參考值范圍內(nèi)（體質(zhì)性黃疸除外），說(shuō)明這時(shí)是健康了，但以前也并不能說(shuō)是不健康。

　　沒有病的人，體檢谷丙酶和膽紅素正?；蛏愿?，一般說(shuō)是健康的?？赡苣阄鼰?、飲酒，可能你有輕度鼻炎、慢性胃炎、牙周炎、肛裂、痔瘡、白帶多……，能說(shuō)你不健康嗎？

　　轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素正?；蛏愿?，肯定沒有問(wèn)題嗎？

　　“小三陽(yáng)”肝炎患者，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素可以正?；蛏愿?，但病毒水平須在4次方以上；中老年患者病毒水平不夠4次方也要警惕。

　　“小三陽(yáng)”肝硬化患者，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素可以正?；蛏愿?，只要病毒陽(yáng)性就需要長(zhǎng)期抗病毒治療。

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