患者李某，54歲，男性，體重70kg有高血壓史。2001年時(shí)確診為丙肝（感染時(shí)間可能是1984年），HCV 基因1型、無(wú)HBV和HIV合并感染、AST 59 IU/L、 ALT 84 IU/L。2004年肝活檢：炎癥2級(jí)、纖維化2期。予抗病毒治療PEG-INFα-2b 1.0mg/kg + RBV， PEG-INFα-2b治療前 HCV RNA 2.4×106 IU/mL，12周后 HCV RNA 9.8×104 IU/mL，即停止治療。2007年，患者來(lái)我院就診，服用貝那普利，高血壓控制良好。據(jù)患者自述，在前次丙肝治療的整個(gè)過(guò)程中都有飲酒（每晚2-3瓶啤酒，周末更多）；但自從2005年起，患者開(kāi)始逐步控制飲酒。檢查結(jié)果如下：HCV 基因 1 型；HCV RNA: 6.355×106 IU/mL、AST: 109 U/L、ALT: 148 U/L、總膽紅素22.23μmol/L、INR1.1、紅細(xì)胞比容42%、血小板計(jì)數(shù)16.9*109/ L、Hb151 g/L、ANC3.4*109/ L、促甲狀腺素2.54μIU/L、甲胎蛋35 ng/mL、膽固醇和甘油三酯均在正常范圍內(nèi)。腹部柔軟、無(wú)腹水、未觸及腫塊、未觸及肝臟、脾臟、無(wú)外周性水腫、無(wú)手掌紅斑、蜘蛛痣。上海華山醫(yī)院感染病科尹有寬

　　先前的活檢距今已有多年，再次活檢很有必要。肝活檢顯示，進(jìn)展至炎癥3級(jí)、纖維化3期，合并中度肝脂肪變?；颊咄耆渚疲篑R上開(kāi)始丙肝抗病毒治療，配合輔助治療，控制飲食減輕肝臟脂肪浸潤(rùn)。患者再次治療選用派羅欣聯(lián)合方案，派羅欣180ug/周，利巴韋林900mg/天。治療前12周HCV RNA動(dòng)態(tài)變化：4周：HCV RNA 6.8×106 IU/mL；8周：HCV RNA 8.9×103 IU/mL；12周：HCV RNA 陰性；12周時(shí)，ANC降至9.3*109/ L，Hb降至113 g/L。進(jìn)一步調(diào)整方案：派羅欣+利巴韋林總療程72周。24周隨訪時(shí)，ANC和Hb逐步恢復(fù)至正常范圍。48周：HCV RNA陰性，之后基本無(wú)明顯不良事件發(fā)生。72周隨訪：HCV RNA陰性，結(jié)束治療。96周監(jiān)測(cè)：HCV RNA維持陰性，達(dá)到血清學(xué)完全應(yīng)答。

　　討論：丙肝是一種慢性進(jìn)展性疾病，在發(fā)展為肝硬化及肝癌前，可以有20-30年的隱匿期，且臨床癥狀不明顯。很多人患了丙肝卻渾然不知，在體檢后或發(fā)現(xiàn)肝硬化癥狀后方知患有慢性丙肝，也有人在檢測(cè)出丙肝后不知到如何治療。與乙肝相比，目前丙肝沒(méi)有預(yù)防性疫苗，但是丙肝病毒RNA主要在肝細(xì)胞漿內(nèi)逆轉(zhuǎn)錄，不像乙肝病毒那樣在肝細(xì)胞核內(nèi)存在cccDNA池，因此丙肝通過(guò)規(guī)范治療完全可以徹底治愈。在治療中應(yīng)當(dāng)足量足療程治療，這里強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：①.干擾素與利巴韋林兩藥聯(lián)合使用；②.治療劑量要足量，派羅欣180ug/周（佩樂(lè)能1.5ug/kg），利巴韋林150mg/kg；③.治療應(yīng)當(dāng)足療程，有研究顯示，既往無(wú)應(yīng)答患者采用72周療程的完全血清轉(zhuǎn)換率SVR顯著高于48周療程，即使獲得cEVR患者，仍有必要維持72周療程，且cEVR患者72周療程后有高達(dá)57%獲得SVR，72周療程并不會(huì)引發(fā)更多的不良事件。