乙肝治療經(jīng)治復發(fā)人群亟待關(guān)注
專家提醒:“十年來隨著對乙肝抗病毒治療的大力推廣,接受抗病毒治療的人越來越多,隨之而來的經(jīng)治復發(fā)問題也越來越突出。經(jīng)治復發(fā)患者不同于初治患者,再治療時病情復雜程度高,治療難度增大,需引起高度重視。 ”
隨意停藥成為經(jīng)治復發(fā)主因
據(jù)專家介紹,“目前我國有近300萬人接受口服抗病毒治療,但不能保證300多萬病人都在規(guī)范用藥,因此相應的經(jīng)治復發(fā)比例也在不斷攀升,在乙肝門診中超過50%是經(jīng)治復發(fā)患者。 ”很多經(jīng)治復發(fā)患者都是因為沒有達到停藥標準隨意停藥造成的。由于乙肝病毒的不斷復制是導致疾病復發(fā)的根本原因,因此隨意停藥無疑給了病毒喘息的“大好機會”。
規(guī)范治療的行為都是相似的,隨意停藥的患者卻各不相同:有的自我感覺好轉(zhuǎn)了,沒跟醫(yī)生溝通就擅自把藥停了,有的因為治療費用問題而被迫停了藥,有的嫌每天吃藥太麻煩不愿意長期堅持,這些行為都為以后的復發(fā)埋下了隱患。再次抗病毒時,要吸取第一次治療的經(jīng)驗教訓,要堅持規(guī)范治療,不要急于停藥。專家特別強調(diào):“即使達到了停藥標準的患者也不應立即停藥,應盡量延長治療時間,以減少復發(fā)的機會。 ”
經(jīng)治復發(fā)者需聯(lián)合治療
經(jīng)治復發(fā)患者中很多曾經(jīng)用過至少一種的口服抗病毒藥物,乙肝病毒在藥物的打壓下,容易發(fā)生變異產(chǎn)生耐藥;此外,乙肝患者復發(fā)后,容易對抗病毒治療產(chǎn)生疑慮,而不愿意再開始抗病毒治療,醫(yī)生要花大量的時間去消除患者的疑慮,這同樣增加了治療難度。因此,與初治患者相比,經(jīng)治復發(fā)患者病毒復雜度高,更易發(fā)生耐藥。 “如果把初治患者比作一張白紙的話,經(jīng)治復發(fā)患者就好比是經(jīng)過涂寫的紙張,治療背景更復雜、治療難度更大。 ”專家建議:“對于不清楚自己病史的患者,再治療時需要聯(lián)合治療;對于之前治療效果不理想的病人,如病毒有所下降但DNA沒有轉(zhuǎn)成陰性,復發(fā)再治時也應聯(lián)合治療。 ”
2011年發(fā)表的《核苷(酸)類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》(簡稱專家建議)提到:聯(lián)合治療藥物選擇的基本原則是:無交叉耐藥、具有相加或協(xié)同作用和不增加藥物不良反應。在目前國內(nèi)上市的口服抗病毒藥物中,僅阿德福韋酯與其他藥物無交叉耐藥位點??诜共《鹃L期聯(lián)合治療方案中,以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)較充分,實驗已證實拉米夫定和阿德福韋酯有協(xié)同作用,即拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒,阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒,這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管,可以起到預防耐藥,提高療效的作用。
“經(jīng)治復發(fā)”認知亟需提高
雖然目前聯(lián)合治療已成為經(jīng)治復發(fā)后的治療趨勢,但部分醫(yī)生對“初治”和“經(jīng)治”概念的區(qū)分不是十分清晰。近年來,通過大量的臨床研究,發(fā)現(xiàn)對于經(jīng)治復發(fā)患者需要采取與初治患者不同的治療方案,才能提高療效,預防耐藥,延緩疾病進展。因此,特別強調(diào)不能將經(jīng)治復發(fā)患者與初治患者一視同仁,對于經(jīng)治復發(fā)患者,要詳細了解他以往的用藥史、治療情況以及停藥原因,再給出治療方案。此外,專家表示:“經(jīng)治復發(fā)人群與初治患者人群本身的特點不同,治療難度和治療方案也不同,現(xiàn)在臨床上經(jīng)治復發(fā)人群已經(jīng)越來越多,因此,把經(jīng)治復發(fā)患者與初治患者區(qū)別對待意義重大,無論是醫(yī)生還是患者都要重視經(jīng)治復發(fā),共同提高正確認知,以最大程度地延緩疾病進展。 ”
(責任編輯:劉曉 )
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