踢球碰撞，肝臟成兩瓣

　　一天下午5點多，南京某大學(xué)一男生在踢足球時發(fā)生撞擊，當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)肋骨及右腹部劇痛，全身發(fā)冷，不能站立，兩小時后被送至醫(yī)院急救。結(jié)果開腹發(fā)現(xiàn)病人肝臟在2/3處嚴(yán)重破裂，被一分為二，中間僅靠一側(cè)血管和部分組織相連，腹腔內(nèi)積血達(dá)6000多毫升，此時病人已處于休克狀態(tài)。

　　主刀醫(yī)生果斷決定，要努力設(shè)法保住肝臟、保住患者生命。醫(yī)生迅速結(jié)扎了肝右動脈等大血管，完全保留了肝門靜脈和膽道系統(tǒng)，完整保住了右側(cè)肝臟。術(shù)后一個多月，患者破裂的肝臟已完全長好，功能恢復(fù)正常，手術(shù)獲得了成功。最近，該大學(xué)生康復(fù)出院。

　　球場上，發(fā)生沖撞是難以避免的，但一撞卻撞出了肝破裂，肝臟是這么脆弱的嗎？如果切除部分肝臟，患者能否生存呢？　　

    肝破裂并不少見

　　現(xiàn)時生活中，隨著工業(yè)、建筑業(yè)與交通運輸業(yè)迅猛發(fā)展，意外性損傷，尤其腹部損傷的發(fā)生率逐漸增高。據(jù)美國多個中心統(tǒng)計，肝破裂在腹部鈍性損傷中占20％，在槍擊或銳器傷中占30％~40％。大家還記得1989年廣州首例槍擊民警案嗎？民警馮金明當(dāng)時中槍倒在孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診室門口，經(jīng)全院多學(xué)科努力奮戰(zhàn)10個晝夜，仍未能挽留住英雄的生命，其致死病因就是嚴(yán)重的肝臟破裂。

　　肝臟破裂可分為病理性或非病理性破裂。非病理性肝破裂常見于車禍、高空墜落、鈍器擊打、槍擊或銳器刺傷等直接或間接性暴力，甚至新生兒在出生時經(jīng)過過于狹窄的產(chǎn)道或搶救病人時不適當(dāng)?shù)男赝庑呐K按摩亦可引起肝臟損傷。而病理性肝破裂則常見于肝臟惡性腫瘤，尤其是肝癌。病理性肝臟破裂常為自發(fā)性破裂，無明顯的外力致傷因素，患者一般體質(zhì)欠佳，呈消耗性體質(zhì)，來勢兇猛，易危及生命。

　　容易“破碎”的肝臟

　　有歌詞唱“容易破碎的心”，其實肝臟才是真正容易破碎的。

　　廣東人喜好吃豬肝，無非因其爽脆可口。人的肝臟與豬的肝臟十分相似，均由眾多血竇樣組織所構(gòu)成，其脆性較高。在剛?cè)胄袝r曾因在術(shù)中欲結(jié)扎一根縫在肝臟上的絲線而受到上級醫(yī)生嚴(yán)厲訓(xùn)斥，惟恐不慎造成肝臟撕裂。肝臟為腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，占人體體重的2％—3％，約重1200—1500克。固定于右上腹部，即在肋骨弓后面，通常在肋骨下不易觸及。故脆性如此之大及目標(biāo)較大的器官加上相對固定，十分容易受外力直接或間接打擊而發(fā)生破損裂開。

　　肝臟血液十分豐富，流經(jīng)肝臟的血液占心臟輸出量的25％，肝臟容量的30％是由血液構(gòu)成的。一旦破裂，血竇內(nèi)血液會像泉水一樣涌出，嚴(yán)重者瞬間出現(xiàn)休克甚至失去寶貴生命，尤其是近肝靜脈損傷(其發(fā)生率在肝外傷中僅占10％)。

　　處理，更重視非手術(shù)治療

　　盡管近代入院前救治技術(shù)的進(jìn)展，使越來越多的危重患者能夠進(jìn)入急診室，但肝破裂的死亡率仍很高(30％—100％)。因此，我們應(yīng)當(dāng)掌握一些預(yù)防及現(xiàn)場急救的常識。肝位于右胸下部或右腹上部，故應(yīng)對此部位恰當(dāng)保護(hù)，防止硬物鈍性打擊，如車禍中方向盤撞擊、棍棒打擊等，防止槍擊或銳性物體刺戳。一旦該部位受到鈍性或銳性的打擊后，出現(xiàn)該處疼痛伴有出冷汗、頭暈、心慌、手足冰冷、面色蒼白、腹部越來越脹或傷口出血不止，應(yīng)立即讓傷者平臥不動，有傷口則用干凈(最好無菌)布料包扎。如有鹽水(不要太咸)可給予口服，同時注意呼吸頻率(正常在16—20次／分鐘)、脈搏(正常少于100次／分鐘)；出事后立即呼叫救護(hù)車，緊急轉(zhuǎn)送病人。這時候要分秒必爭，早一分鐘，生存希望就多一分。

　　現(xiàn)時肝臟破裂的處理方式與過去有所不同，更重視非手術(shù)治療。如果受傷后一般情況穩(wěn)定，經(jīng)檢查證實肝臟破裂較輕，無其他器官損傷，可考慮非手術(shù)治療，如補液等。當(dāng)有以下情況時必須手術(shù)：受傷后血壓下降迅速且無法穩(wěn)定、合并其他器官損傷者，在治療中病情逐步變壞，等等。肝臟手術(shù)治療是一項相當(dāng)高難度的外科治療，情況允許應(yīng)選擇條件好、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行；但情況緊急無法選擇時，則不要因轉(zhuǎn)送病人而延誤治療，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院邊行手術(shù)邊請求上級醫(yī)院派人支援指導(dǎo)。

　　肝臟是體內(nèi)最大的“化工廠”，具有許多生理功能，如消化、物質(zhì)代謝、貯存、解毒、血液凝固、膽汁生成與排泄等等。一旦此工廠罷工，人體的生命活動維持時間僅能以小時計。由此可見，其作用相當(dāng)重要。然而，話分兩頭，正常情況下，如因疾病而手術(shù)切去全肝臟的70％—80％(應(yīng)視為切除極量)，病人仍可生存。

　　由于肝臟在人體內(nèi)肩負(fù)如此重任，經(jīng)常需要處理體內(nèi)廢物或有害物質(zhì)，所以，除易受到暴力損傷外，還容易受到各種化學(xué)性及生物性的損害，如酗酒。

　　由此可見，肝臟算得上是一個“多災(zāi)多難”的器官了。因此，請千萬要記住，保護(hù)肝臟就是保護(hù)你的生命！

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