22歲的鐘小姐是幼兒園老師，剛剛大學(xué)畢業(yè)的她生活活潑，深受小朋友的歡迎。然而，近幾個月來，鐘小姐感覺右上腹常脹痛不適，稍不注意飲食就會發(fā)作。起初，鐘小姐以為是胃病，只要注意一下飲食，吃點胃藥就沒事了。然而，病情一直無緩解，有時甚至出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等癥狀。懷著忐忑不安的心情，鐘小姐來肝膽外科門診就診，醫(yī)生在詢問病史及進行體檢后，讓她作B超檢查，檢查的結(jié)果，讓她吃了一驚——“肝內(nèi)膽管結(jié)石”。只聽說過膽結(jié)石，怎么肝里面還能長出結(jié)石？

　　肝內(nèi)結(jié)石是怎樣長出來的？

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石是南亞地區(qū)的常見疾病。在日本，肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽道結(jié)石總數(shù)的24.1%。在臺灣占52.5%，居全世界之首。在大陸，肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽道結(jié)石總數(shù)的16.1%。但肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病也有地區(qū)的不平衡性，如重慶、廣東汕頭及山西省等地區(qū)發(fā)病率較高，達到20%左右。究其原因，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率與經(jīng)濟發(fā)展水平及衛(wèi)生條件相對低下有關(guān)。與此相反，膽囊結(jié)石而為“富貴病”，多發(fā)生在經(jīng)濟較發(fā)達的大、中城市人口這中，其病因是膽汗代謝異常所致，這與肝內(nèi)膽管結(jié)石的成因有別。

　　引起肝內(nèi)膽管結(jié)石的原因有多種，但主要的原因有以下幾種：第一種常見的原因是膽道寄生蟲病，如膽道蛔蟲癥?？稍斐赡懙栏腥竞突紫x死后在膽道遺留，此殘骸將成為膽石形成的核心，猶如河流中的“小島嶼”，越來越大，越來越多。其進一步發(fā)展，膽管內(nèi)的膽汁流速將變慢，更易沉積而形成結(jié)石。膽管結(jié)石可損害膽管的黏膜，受損的黏膜如皮膚損傷一樣，愈合后也會留下疤痕，因而將更進一步造成膽道的狹窄。這樣造成膽汁流向十二指腸的道路受阻，只能滯留在肝內(nèi)，久之則引起“膽汁性的肝硬化”；第二種常見的原因是膽道感染。膽道的細菌性感染，既可通過損害膽囊的黏膜，也可通過以細菌為核心的膽鹽沉積而形成結(jié)石；第三種原因是肝外膽道的狹窄或畸形所致。例如，因膽囊切除術(shù)而意外損傷了肝外膽管，或一些先天性膽管畸形如先天性的膽管囊腫，都可造成“膽汁”流出道受陰；第四種是目前尚未定論的原因，即遺傳因素。

　　肝內(nèi)結(jié)石的診療方法

　　患了肝內(nèi)膽和結(jié)石并不可怕，但要給予足夠的重視。因為它還可引起急性胰腺炎、肝膿腫、膽道出血等并發(fā)癥，病程長者，尚可引起膽汁性肝硬化，甚至膽管癌。從五十年代起，我們對此就有深入的研究，并積累了豐富的診斷和治療經(jīng)驗。當(dāng)你感到右上腹部不適時，應(yīng)首選B超檢查，因B超檢查無創(chuàng)性，可多次檢查，且不會給你的身體不定期來傷害。95%的肝膽管結(jié)石可通過B超來確診。必要時還可行各種膽道造影術(shù)。

　　如發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)僅為孤立的小結(jié)石，而病人的自覺癥狀不明顯，可服用一些消炎利膽藥，并定期行B超復(fù)查，而不必進行特殊處理。對于有明顯的膽管炎癥狀，如腹痛、發(fā)熱、黃疸等，或結(jié)石數(shù)量較多的病例均應(yīng)及時采取手術(shù)治療，以免造成更嚴(yán)重的后果。必須強調(diào)的是術(shù)前清晰的膽道造影是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，可以行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影或逆行胰膽管造影，以詳細了解肝內(nèi)結(jié)石的數(shù)量、分布、有無合并膽管狹窄等，從而為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。手術(shù)的原則是“去除病灶，糾正狹窄，通暢引流”，包括盡可能取凈肝內(nèi)外膽管的結(jié)石，矯正肝內(nèi)膽管的狹窄，為達到這一目的，經(jīng)常需切除部分病變的肝臟。最后，應(yīng)保證術(shù)后膽汁的通暢引流，常用的方法是行膽管空腸吻合術(shù)。值得提出的是：肝內(nèi)結(jié)石為一復(fù)雜的膽道疾病，需要良好的影像學(xué)設(shè)備和精湛的手術(shù)技藝。否則肝內(nèi)結(jié)石極易殘留或復(fù)發(fā)，臨床上肝內(nèi)結(jié)石行多次手術(shù)的病例屢見不鮮。因此，患者在明確診斷后，宜選擇綜合實力強的醫(yī)院進行手術(shù)治療。總之，合理的飲食結(jié)構(gòu)、定期的體檢可以減少和早期發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽石病。現(xiàn)在的手術(shù)治療安全性高、療效好，完善的術(shù)前檢查，正確的手術(shù)方式可使絕大部分肝內(nèi)結(jié)石病人獲得康復(fù)。而“體外震波”碎石法對此病的治療是不宜的。

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