穿刺置管引流治療肝膿腫

　　應(yīng)用內(nèi)徑為0.5cm的Y型套管針，普通B型超聲探頭，確定膿腫位置，大小、方向和深度，局麻，取一般穿刺針試穿出膿液，對膿液常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用Y型套管針緩慢進(jìn)針，方向指膿腫中心，有落空感后，外退針芯，即有膿液從側(cè)孔溢出。

　　置入直徑為0.5cm的引流管，引流管有側(cè)孔，抽盡膿液，絲線固定于皮膚，接負(fù)壓吸引瓶。

　　常規(guī)每日用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml加慶大霉素針24萬U沖洗一次，定期行B型超聲復(fù)查，以判斷膿腔大小，引流是否通暢以及是否閉合。

　　待膿腫明顯縮小，直徑<1cm，無膿液引出，病人全身情況良好時(shí)，拔除引流管。

　　外科治療的肝膿腫主要為細(xì)菌性肝膿腫，隨著CT、超聲等影像學(xué)診斷的發(fā)展，使肝膿腫穿刺引流術(shù)或置管引流術(shù)成為目前臨床上常用的治療方法，且多數(shù)病人經(jīng)此法治療，效果滿意。

　　因此，傳統(tǒng)的治療方法應(yīng)用大劑量抗生素，外科手術(shù)引流受到一定的限制。經(jīng)皮置管引流技術(shù)操作簡單，安全，并發(fā)癥少，與單純穿刺引流術(shù)相比，它引流徹底且避免了反復(fù)多次穿刺的弊端。

　　肝膿腫穿刺置管引流術(shù)并非適應(yīng)于所有病人，其適應(yīng)證為：界線清楚的單發(fā)性肝膿腫，直徑大于4cm，膿腫液化完全，無分隔。膿腫液化完全時(shí)，B超出現(xiàn)膿腫完全囊性、壁厚、囊內(nèi)回聲混濁等特點(diǎn)。
置管引流能避開胸腔、腹腔內(nèi)膽囊、大血管等重要臟器者，特別是年老體弱不能耐受手術(shù)者。多發(fā)性肝膿腫不屬于禁忌范圍，每個膿腫之間界限清楚，可分別置管引流。

　　對于膿液過稠，膿腫內(nèi)有分隔，膿腫部位無法穿刺置管或置管引流不暢療效不佳，或膿腫破裂或?qū)⒁屏颜?，?yīng)行膿腫切開引流術(shù)。

　　穿刺置管時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

　　(1)穿刺時(shí)病人呼吸應(yīng)平穩(wěn)，穿刺針應(yīng)指向膿腫直徑最大處。(2)要爭取一次性穿刺成功，如改換穿刺方向時(shí)，必須將穿刺針退至皮下，再行穿刺。(3)選擇肝膿腫距體表最近點(diǎn)，要避免損傷大血管、膽囊等。(4)穿刺前要有應(yīng)急準(zhǔn)備，如遇大出血或較嚴(yán)重的腹膜炎應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)處理。

　　肝膿腫愈合后，B型超聲常出現(xiàn)腫塊消失，增生的結(jié)締組織形成強(qiáng)回聲瘢痕或合并鈣化，后方伴聲影，一部分腫塊不消失但明顯縮小，殘留一個小的低回聲區(qū)或無回聲區(qū)空腔，穿刺抽不出膿液。

　　患者對此多有疑問，如病人無發(fā)熱及肝區(qū)疼痛，一般情況良好，應(yīng)向病人解釋，視為膿腫愈合。