阿米巴肝膿腫，是阿米巴腸病最常見的并發(fā)癥，以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導致胸部并發(fā)癥。

    肝臟腫的臨床診斷基本要點為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側膈肌抬高、運動減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或對特異性抗阿米巴藥物治療有良好效應即可確診為阿米巴性肝膿腫。

　　阿米巴肝膿腫的檢查診斷并不難，關于阿米巴肝膿腫的治療，有多種治療方法可供選擇。

　　一 內科治療

　　1.抗阿米巴治療

　　選用組織內殺阿米巴藥為主，輔以腸內殺阿米巴藥以根治(見“阿米巴腸病”)。目前大多首選甲硝唑，劑量1.2g/天，療程10～30天，治愈率90%以上。無并發(fā)癥者服藥后72小時內肝痛、發(fā)熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內消退，肝腫大、壓痛、白細胞增多等在治療后2周左右恢復，膿腔吸收則遲至4個月左右。

　　第二代硝基咪唑類藥物的抗蟲活力、藥代動力學特點與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程(1～3天)治療，并可取代甲湖唑。少數(shù)單硝唑療效不佳者可換用氯喹或依米丁，但應注意前者有較高的復發(fā)率，后者有較多心血管和胃腸道反應。治療后期常規(guī)加用一療程腸內抗阿米巴藥，以根除復方之可能。

　　2.肝穿刺引流

　　早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當?shù)乃幬镏委?～7天、臨床情況無明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療2～4天后進行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區(qū)隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進行。

　　穿刺次數(shù)視病情需要而寂靜，每次穿刺應盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天后重復抽吸。膿腔大者經(jīng)抽吸可加速康復。近年出現(xiàn)的介入性治療，經(jīng)導針引導作持續(xù)閉合引流，可免去反復穿刺、繼發(fā)性感染之缺點，有條件者采用。

　　3.抗生素治療

　　有混合感染時，視細菌種類選用適當?shù)目股厝響谩?/P>

　　二 外科治療

　　緊鑼密鼓肝膿腫需手術引流者一般<5%。其適應證為①抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者;②膿腫位置特殊，貼近肝門、大血管或位置過深(>8cm)，穿刺易傷及鄰近器官者;③膿腫穿破入腹腔或鄰近內臟而引流不暢者;④膿腫中有繼發(fā)細菌感染，藥物治療不能控制者;⑤多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者;⑥左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應考慮手術。

　　肝膿腫的治愈標準尚不一致，一般以癥狀及體征消失為臨床治愈，肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內完全吸收，而10%可持續(xù)導演至一年。少數(shù)病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標。