肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，自然人群尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.35%-7.3%，占肝良性腫瘤的5%-20%。近年來，隨著人們健康體檢的意識(shí)提高及各種影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，無癥狀的小血管瘤發(fā)現(xiàn)率明顯升高。

　　臨床上，肝血管瘤多數(shù)病例無癥狀或癥狀輕微，病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。目前對(duì)該病的基礎(chǔ)和臨床研究不多，缺乏成熟而嚴(yán)格的診治標(biāo)準(zhǔn)，治療方案、適應(yīng)征的界定存在諸多模糊甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療與射頻消融術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞、放射治療、術(shù)中微波固化術(shù)、冷凍和硬化劑注射治療等多種治療手段共存，治療方案尚未形成較為統(tǒng)一的臨床路徑供醫(yī)患抉擇。

　　那么如何發(fā)現(xiàn)肝血管瘤呢？肝血管瘤有哪些癥狀表現(xiàn)呢？

　　多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，尚無證據(jù)說明它們有惡變可能，但偶可與肝臟的其他惡性腫瘤相混淆導(dǎo)致誤診。當(dāng)血管瘤增大至5cm以上時(shí)，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括：

　　1、腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時(shí)可聽到傳導(dǎo)的血管雜音；

　　2、胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等；

　　3、壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對(duì)周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀等；

　　4、出血?jiǎng)⊥矗?/strong>肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多為生長(zhǎng)于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血者，極為罕見的；

　　5、Kasabach-Merritt綜合征：為血管瘤同時(shí)伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機(jī)制異常，可進(jìn)一步發(fā)展成DIC；

　　6、其它癥狀：游離在肝外生長(zhǎng)的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個(gè)別病人因血管瘤巨大有動(dòng)靜脈瘺形成，導(dǎo)致回心血量增多和加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。

　　肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者都有乙肝、肝硬化的病史，早期也會(huì)有腹脹、食欲減退、惡心、右上腹疼痛等表現(xiàn)，晚期還會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、消瘦等癥狀。上述病例中的劉女士之所以會(huì)誤診，是因?yàn)閯⑴考韧幸腋尾∈?，屬于原發(fā)性肝癌的高危人群，也有消化道癥狀，加之B超下顯示肝臟有一橢圓形結(jié)節(jié)，使得初診時(shí)誤診為肝癌。

　　肝血管瘤主要的鑒別診斷有：

　　1、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌

　　原發(fā)性肝癌常有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能異常和AFP升高；轉(zhuǎn)移性肝癌，多為多發(fā)，常有消化系統(tǒng)原發(fā)病灶；

　　2、肝棘球蚴病

　　患者有牧區(qū)生活史，有羊、犬接觸史，肝包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）陽性，嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

　　3、肝非寄生蟲囊腫

　　孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時(shí)可能與肝血管瘤混淆。多囊肝50%以上合并多囊腎，病變自開始即為多發(fā)性，大多滿布肝臟，超聲、CT檢查示病變?yōu)榇笮〔坏取⑦吔绻饣暾哪仪?，可能有家族遺傳因素；

　　4、其他

　　肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤均少見。前者發(fā)展緩慢，但腫塊堅(jiān)硬似橡皮；后者發(fā)展較快，具惡性腫瘤特征，多見于青少年。

　　肝血管瘤難確診 影像學(xué)檢查是主要方法

　　由于肝血管瘤早期或直徑小于5厘米時(shí)，多數(shù)無癥狀，只有當(dāng)血管瘤直徑大于5厘米壓迫周圍臟器時(shí)，才會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如上腹飽脹、肝區(qū)不適等，但這些表現(xiàn)多缺乏特異性，因此，僅憑臨床癥狀是難以確診的。

　　目前診斷肝血管瘤主要還是依靠影像學(xué)檢查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，確診率可達(dá)90%以上，這些方法簡(jiǎn)便易行，安全可靠，無創(chuàng)傷，確診率高，在臨床上應(yīng)用最廣。而選擇性動(dòng)脈造影雖然是診斷肝血管瘤最可靠的方法，但因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)檢查，臨床很少使用。

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