人的肝臟大部分位于腹腔的右上部，是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，一般重約1200~1600克，占體重的2%~3%。肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站，是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的重要器官。它的主要功能是：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝（糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等）、合成功能（如人體生長(zhǎng)需要的蛋白質(zhì)及大部分凝血因子）、合成分泌膽汁、生物轉(zhuǎn)化功能、解毒、防御及免疫功能。

活體部分肝移植是指，從健康人身上切取部分肝臟作為供肝，移植給患終末期肝膽疾病患者的一種治療方法。肝移植已經(jīng)成為終末期肝病和早期肝癌的唯一根治手段。我國(guó)是肝病大國(guó)，自20世紀(jì)90年代中、后期以來(lái)，我國(guó)的肝移植事業(yè)蓬勃發(fā)展，活體肝移植的開(kāi)展方興未艾。對(duì)于活體肝移植，人們非常關(guān)心以下幾個(gè)問(wèn)題：

一、活體肝移植的優(yōu)缺點(diǎn)

活體肝移植最大的優(yōu)點(diǎn)在于可以縮短等待肝移植的時(shí)間，尤其在急性肝衰竭等需行急診肝移植時(shí)，其價(jià)值尤為突出。活體肝移植術(shù)前可對(duì)供體進(jìn)行充分評(píng)估，術(shù)中大大縮短冷缺血時(shí)間，從而有利于確保供肝質(zhì)量。此外，對(duì)于等待行肝移植的兒童患者而言，活體肝移植可以解決供受體肝臟體積不匹配的矛盾。

活體肝移植最受爭(zhēng)議的地方在于供者的安全性問(wèn)題。供體作為健康人群，需充分尊重其生命價(jià)值。以使供體失去勞動(dòng)能力甚至失去生命為代價(jià)來(lái)實(shí)施活體肝移植術(shù)不符合倫理原則。供體的術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的有出血、感染、膽漏等，并且隨著供肝切取范圍的增大其風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。由于各移植中心的經(jīng)驗(yàn)水平存在差異，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不一。除此之外，供體的死亡率一直是醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注，也十分敏感的問(wèn)題。

二、接受肝移植的病人生存期有多長(zhǎng)？

患有終末期肝病的病人準(zhǔn)備接受肝移植前最關(guān)心的問(wèn)題恐怕是接受肝移植后到底能生存多長(zhǎng)時(shí)間？這個(gè)問(wèn)題不能籠統(tǒng)回答。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，肝移植的總體1年生存率為85~90%左右，5年生存率達(dá)到80%左右，肝移植后最長(zhǎng)存活已經(jīng)超過(guò)30年，大批病人手術(shù)后生存超過(guò)10年、20年，并且生活質(zhì)量良好，大多數(shù)能從事正常的社會(huì)生活及家庭生活。我國(guó)從1995年前后開(kāi)始大規(guī)模施行肝移植手術(shù)，雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但隨著國(guó)人經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，醫(yī)師技術(shù)水平的提高，及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，我國(guó)臨床肝移植的生存期正逐漸接近國(guó)外先進(jìn)水平。

三、活體肝移植對(duì)供肝者有何影響？

活體供肝對(duì)供肝者確實(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生死亡的可能性很小。由于缺乏各移植中心的匯總報(bào)告，所以尚無(wú)全球活體肝移植手術(shù)的確切病例數(shù)，供肝人死亡的精確數(shù)字仍然限于理論推測(cè)。兒童活體肝移植（左葉供肝）供肝者死亡率約為0.1%，成人活體肝移植（右葉供肝）約為0.2%。目前已知全球發(fā)生供者死亡病例共14例，主要原因?yàn)樾g(shù)后肺栓塞、術(shù)后肝功能衰竭、麻醉相關(guān)因素和感染。避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最好的辦法就是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，到開(kāi)展活體肝臟移植成熟的中心進(jìn)行手術(shù)。

四、左半肝移植還是右半肝移植好？

人體左半肝約占肝臟總體積的40%，右半肝占60%。有專家指出，左半肝相對(duì)體積較小，左半肝的移植有利于降低肝移植的風(fēng)險(xiǎn)。右葉供肝者并發(fā)癥的發(fā)生，從理論上推斷會(huì)較左葉供肝者多。右半肝移植供肝人最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后膽漏，同左葉供肝類似，經(jīng)皮穿刺引流是主要治療措施。其他并發(fā)癥包括應(yīng)激性潰瘍、切口疝、肺部感染等。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，左半肝供體的死亡率約為0.1%，右半肝供體為0.5%

五、活體肝移植后，剩下的肝臟還能再長(zhǎng)出來(lái)嗎？

回答是肯定的。肝臟是人體惟一能夠再生的實(shí)質(zhì)性器官，在切除后能在較短時(shí)間內(nèi)代償性增生，健康人只要有1/3～1/4肝臟就可維持生命及正常生活。例如臨床上患者經(jīng)常因病情需要切除肝臟的2/3～3/4，仍能順利恢復(fù)并正常生活和工作?；颊咚璧母闻K重量應(yīng)占自己體重的1%，如成年患者體重為65千克，就需要650克肝臟。而正常成年人的肝臟重量為1200～1500克，所以正常人切除部分肝臟可救活一個(gè)病人，而對(duì)自己并不會(huì)有生命危險(xiǎn)。

六、活體肝移植有哪些并發(fā)癥？

原發(fā)性移植肝無(wú)功能：會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血障礙，代謝紊亂而死亡。偶爾可早在手術(shù)中發(fā)生，更多的是移植后數(shù)日。

1、供肝的缺血性損傷

2、排斥：包括急性排斥和慢性排斥

3、感染與發(fā)燒：包括膽系感染、菌血癥、病毒感染、卡氏肺孢蟲(chóng)、嗜肺軍團(tuán)菌、霉菌感染、梭狀芽胞桿菌和原因不明的感染等多種

4、肝動(dòng)脈血栓

5、靜脈血栓

6、膽瘺

7、膽系狹窄與梗阻

8、肝移植術(shù)后惡性腫瘤

9、胃腸道出血

10、癲癇

七、活體肝移植對(duì)捐肝者有何要求？

1、捐肝者必須充分了解活體肝移植的基本情況并自愿捐獻(xiàn)部分肝臟。為此醫(yī)生在手術(shù)前必須反復(fù)向其說(shuō)明下列情況：首先是活體肝移植的現(xiàn)狀，其次是病人目前的病情以及接受活體肝移植的意義及風(fēng)險(xiǎn)，最后是捐肝者在捐肝過(guò)程中以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及對(duì)身體健康狀況和日常生活的影響。

2、供體必須是健康成年人（18～60歲），并達(dá)到下列要求：第一全身無(wú)重大器質(zhì)性疾病和傳染??；第二全身主要臟器功能良好，肝臟及其主要血管、膽管形態(tài)結(jié)構(gòu)正常；第三肝臟儲(chǔ)備功能良好，以前沒(méi)有得過(guò)肝病，也沒(méi)有長(zhǎng)期酗酒；第四血型要一致，或者符合輸血原則；第五沒(méi)有精神障礙，具有完全的行為能力。