常有人拿著乙肝二對(duì)半的驗(yàn)單來(lái)找我，面對(duì)著上面的陽(yáng)性、陰性總覺(jué)得摸不著頭腦，不知道哪個(gè)陽(yáng)性是好哪個(gè)陽(yáng)性是不好。那么，如何判讀乙肝兩對(duì)半驗(yàn)單的結(jié)果呢？

判讀一張乙肝兩對(duì)半驗(yàn)單，我覺(jué)得可以分兩步來(lái)看：

1、判定這張驗(yàn)單結(jié)果是正常還是異常。

要解決這個(gè)問(wèn)題只要看前面兩項(xiàng)就可以了，如果第一項(xiàng)表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，這張驗(yàn)單結(jié)果是異常的；而第二項(xiàng)表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性，這張驗(yàn)單結(jié)果就是正常的。為什么呢？因?yàn)镠BsAg陽(yáng)性表明患者受到了乙肝病毒的感染，是現(xiàn)癥的乙肝病毒感染者，也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒攜帶者等疾病了；而HBsAb陽(yáng)性表明人體對(duì)乙肝病毒具有了免疫力，不但現(xiàn)在沒(méi)有乙肝而且以后也不會(huì)被乙肝病毒感染了，這張驗(yàn)單結(jié)果當(dāng)然是正常的。當(dāng)HBsAb陽(yáng)性時(shí)，第一項(xiàng)HBsAg和第三項(xiàng)HBeAg一定是陰性的，而第四項(xiàng)HBeAb和第五項(xiàng)HBcAb在人體對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫力后還可以存在一段時(shí)間，它們無(wú)論陽(yáng)性還是陰性都不影響判斷這張驗(yàn)單是正常的。

2、判定這張驗(yàn)單結(jié)果傳染性大還是傳染性小，也即人們常說(shuō)的乙肝大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)。

對(duì)于一張表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性的驗(yàn)單，要判定是乙肝大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)主要看第三項(xiàng)e抗原（HBeAg）和第四項(xiàng)e抗體（HBeAb）。第三項(xiàng)e抗原（HBeAg）陽(yáng)性這張驗(yàn)單是乙肝大三陽(yáng)；第四項(xiàng)e抗體（HBeAb）陽(yáng)性這張驗(yàn)單就是乙肝小三陽(yáng)。一般地說(shuō)乙肝大三陽(yáng)表明傳染性較大，乙肝小三陽(yáng)表明傳染性較小。

關(guān)于乙肝兩對(duì)半驗(yàn)單前面三項(xiàng)都是陰性，惟有第四項(xiàng)e抗體（HBeAb）、第五項(xiàng)核心抗體（HBcAb）單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性的問(wèn)題。這種情況在體檢中時(shí)有出現(xiàn)，一般認(rèn)為常有以下幾種可能：首先約百分之三十是假陽(yáng)性；此外一部分是慢性乙肝病毒攜帶者，即是乙肝“小三陽(yáng)”患者，由于表面抗原（HbsAg）的載量較少，以至于目前的檢測(cè)方法難以檢出它的存在；第三種可能則是乙肝病毒感染后病毒已清除，但尚未產(chǎn)生足量表面抗體，一段時(shí)間后表面抗體會(huì)轉(zhuǎn)成陽(yáng)性；第四種可能是原來(lái)已是乙肝病毒免疫者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間表面抗體（HBsAb）滴度下降以至于檢測(cè)不到，這類人對(duì)乙肝病毒仍未失去免疫力，一旦有乙肝病毒攻擊，機(jī)體通過(guò)回憶反應(yīng)，會(huì)重新產(chǎn)生表面抗體以抵御感染。

極少數(shù)情況第一項(xiàng)表面抗原（HBsAg）和第二項(xiàng)表面抗體（HBsAb）同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性。這種情況應(yīng)被認(rèn)為是兩種不同亞型的乙肝病毒感染之故。

如果僅是第三項(xiàng)e抗原（HBeAg）或第四項(xiàng)e抗體（HBeAb）陽(yáng)性則一般多為實(shí)驗(yàn)室誤差所致，因?yàn)橐腋尾《緀系統(tǒng)的檢測(cè)較容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

最后需要說(shuō)明的是，這里只談了判讀乙肝兩對(duì)半這一張驗(yàn)單，確定傳染性大小還要結(jié)合HBV-DNA的載量高低 ，不過(guò)那已是題外話了。