甲型肝炎病初，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。

1、急性黃疸型

1潛伏期 甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天。患者在此期常無自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染25天以后，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。

2黃疸前期 起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。

3黃疸期 自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2～6周。

4恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功能逐漸恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個月。

2、急性無黃疸型

較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶升高。一般在3月內(nèi)恢復(fù)。

3、瘀膽型

舊稱毛細(xì)膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細(xì)胞泌膽機制而不在毛細(xì)膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝細(xì)胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃疸持續(xù)2～4個月。

本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時間較長，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久數(shù)周至數(shù)月，可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。

4、亞臨床型

部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。

5、重型肝炎

較少見。成人感染HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。

6、暴發(fā)型甲型肝炎

本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，達(dá)50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐?；颊叨嘁蚰X水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功能衰竭等死亡，病程不超過3周。

甲肝的檢查有哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)

抗HAV：即甲型肝炎病毒的特異性抗體，于發(fā)病后1-4周在血清中即可測出，主要包括抗HAV-IgM和抗HAV-IgA兩種，是目前診斷急性甲型肝炎最常用的血清病毒學(xué)指標(biāo)。

抗HAV-IgA的檢測：IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外，糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸HAVRNA亦有診斷價值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項目?？傊瑢τ械湫桶Y狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進(jìn)一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。

抗HAV-IgM的檢測：發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及生化指標(biāo)異常的時間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAVIgM陰性，應(yīng)重復(fù)1-2次，以免漏診。當(dāng)前，抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標(biāo)，且有簡便，快速的優(yōu)點。抗-IAVIgG是既往感染的指標(biāo)，因其是保護(hù)性抗體，可保護(hù)人體再次感染故可作為流行病學(xué)調(diào)查，了解易感人群。

甲肝要注意跟這兩個病區(qū)分開

1、其他各型病毒性肝炎

乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現(xiàn)急性肝炎的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學(xué)檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

2、中毒性肝炎

各種全身性感染均有可能出現(xiàn)肝腫大、黃疽、肝功能異常等。但均有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)及實驗室證據(jù)，且隨原發(fā)病痊愈而恢復(fù)，血清抗-HAV、IgM陰性等特點可鑒別。