肝硬化患者有腹水時(shí)一般尿量會(huì)減少，體重會(huì)增加，腹圍也會(huì)增加。一方面，通過(guò)定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、腹圍和體重可以幫助觀察腹水的消退情況。測(cè)定尿量時(shí)注意應(yīng)測(cè)全天24小時(shí)的總尿量。測(cè)量體重時(shí)每天測(cè)量時(shí)間應(yīng)固定，可以選在每天清晨起床時(shí)稱(chēng)體重。測(cè)量腹圍應(yīng)掌握正確方法：清晨平臥，用皮尺在臍位置水平繞一周，所得的數(shù)據(jù)即為腹圍的長(zhǎng)度。吸氣和呼氣時(shí)測(cè)量腹圍均可，應(yīng)該注意每次都以同樣時(shí)間、體位、部位、方法測(cè)量，要么都在吸氣狀態(tài)下測(cè)量，要么都在呼氣狀態(tài)下測(cè)量。否則，測(cè)量結(jié)果就會(huì)失去參考意義。

另一方面，定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、腹圍和體重可以幫助觀察利尿劑的利尿效果和幫助調(diào)整利尿劑的種類(lèi)和劑量。腹水患者常常需要使用利尿劑幫助消退腹水。利尿劑應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，否則會(huì)引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。在使用利尿劑的過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、腹圍和體重，為指導(dǎo)利尿劑的用法和用量提供依據(jù)。

用利尿劑時(shí)還必須記錄全天的入量和尿量。必須記住一個(gè)原則腹水患者的尿量要大于入量才能起到消減腹水的作用。

肝硬化腹水的原因是什么

腹水形成的主要原因?yàn)椋洪T(mén)靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。

（1）血漿白蛋白降低：血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門(mén)脈高壓因素的參與下，部分血漿從門(mén)脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。一般認(rèn)為血漿白蛋白<30g/L為一臨界數(shù)值，白蛋白<30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式：膠體滲透壓（Pa）=546.2×血漿白蛋（g/L）+114。正常值為3795.2Pa，如低于2356.6Pa，則常有肝硬化腹水形成。

（2）門(mén)脈壓力增高：現(xiàn)已明確，肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生，引起肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門(mén)脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門(mén)脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。

（3）淋巴漏出增加：肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液無(wú)疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。于手術(shù)中可見(jiàn)淋巴液從肝門(mén)淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管明顯增粗，有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈口徑。另外，有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此，有人指出肝硬化腹水的形成與淋巴液產(chǎn)生過(guò)度與引流不足有關(guān)。

（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能還有抗利尿激素）在正常情況下系在肝內(nèi)滅活，肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留，形成肝硬化腹水。

（5）腎臟的作用：腹水一旦形成，由于有效循環(huán)血容量的減少，使腎灌注量減少，從而使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，這些因素均能增加水、鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。

（6）第3因子活力降低：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子，這一因子可根據(jù)血容量的改變，控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量減少時(shí)，這一因子的活力即減低，從而使鈉的重吸收增加。

治療肝硬化腹水有這幾個(gè)要點(diǎn)

肝硬化不是一開(kāi)始就不能治愈的，而是慢慢轉(zhuǎn)化的。原先是早期肝硬化，接著是肝硬化，最后就變成肝硬化腹水。

（1）保肝治療：初次出現(xiàn)腹水或少量腹水者，注意臥床休息，低鹽飲食（每日食鹽量2～4g）。適當(dāng)限制水的攝入量（每日入水量約1～1.5L）。應(yīng)合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)保肝治療，經(jīng)常檢查肝功、腎功及血電解質(zhì)，對(duì)于低蛋白血癥者，適量補(bǔ)充白蛋白、血漿，樣可使部分腹水消退。

（2）藥物治療：通過(guò)休息、限鹽等措施療效不明顯者，應(yīng)考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。常用的有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶。因?yàn)楦顾陌l(fā)生與血漿中醛固酮水平有關(guān)，而安體舒通能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮對(duì)水鈉的潴留作用，增加腎臟對(duì)鈉的排出而起利尿作用，所以常把安體舒通作為首選藥物治療腹水。

排鉀利尿藥有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可抑制腎臟對(duì)鈉、氯的吸收，同時(shí)排出鉀，利尿作用強(qiáng)大，服用30分鐘即產(chǎn)生作用。噻嗪類(lèi)利尿藥如雙氫克尿塞，為中等強(qiáng)度利尿藥，同時(shí)促進(jìn)鉀排出。利尿劑的應(yīng)用先小量再逐步加量，先單一用藥再聯(lián)合用藥。

（3）排放腹水療法：通過(guò)腹腔穿刺，將腹水放出。為防止并發(fā)癥發(fā)生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當(dāng)劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著。

（4）自體腹水濃縮靜脈回輸療法：采用特殊裝置，將腹水抽出后，經(jīng)處理及濃縮，然后輸給患者。優(yōu)點(diǎn)是克服了單純放腹水導(dǎo)致蛋白丟失的情況。缺點(diǎn)是多次腹穿，增加感染機(jī)會(huì)，易出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎等。

（5）腹腔-頸靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：采用特制裝置，利用腹腔壓力與中心靜脈壓的壓差，使腹水沿管道流入頸靜脈，臨床上用于治療頑固性腹水。

（6）胸導(dǎo)管分流術(shù)：肝淋巴液增多是腹水產(chǎn)生的原因之一，利用外科手術(shù)將胸導(dǎo)管與頸內(nèi)靜脈吻合，加速了淋巴液的排泄，促進(jìn)腹水消退。

（7）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)體靜脈分流術(shù)（TIPSS）：本方法是利用介入放射技術(shù)在肝內(nèi)建立分流通道，來(lái)降低門(mén)脈壓力，對(duì)于既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹水的患者是較為有效的方法。

（8）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥以胃苓湯（平胃散加四逆散即蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草加白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓 ）為主方劑，以及單味藥澤瀉、豬苓、茯苓、車(chē)前子等均有良好利尿作用，而無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)早期發(fā)生的小量腹水，具有良好治療作用，往往隨利尿逐漸增多，一般狀況改善，腹水緩緩消退。對(duì)中度以上腹水加中藥亦有一定輔助治療作用。

肝腹水的日常飲食要點(diǎn)解讀

提供足夠的碳水化合物，可減少蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；碳水化合物能保持肝細(xì)胞內(nèi)糖元含量，使其用于肝組織的構(gòu)成和增生，以保護(hù)肝臟。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息條件下，每日膳食熱量以2100～2400千卡為宜，每日供給碳水化合物量350～400克即可保證機(jī)體需要，但病人除了飲食外，不宜口服過(guò)多的食糖。

膳食脂肪過(guò)多，不僅有礙消化，而且容易在肝內(nèi)沉積，引起肝功能減退。脂肪每日以40～50克，以含不飽和脂肪酸的植物油為好。

患者極易引起各種維生素的缺乏。因此，要讓病人經(jīng)常多吃一些含維生素豐富的蔬菜、水果、粗糧、蛋黃、瘦肉、動(dòng)物肝臟等食物。

限制水、鈉的攝入是治療腹水的重要措施。對(duì)于有大量腹水而少尿的病人，可吃無(wú)鹽飲食。病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，尿量增多后可吃低鹽飲食，每日2～3克鈉鹽。有大量腹水的病人，對(duì)水的攝入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再飲水，如感口干、煩渴，可飲少許。每天水的總進(jìn)量包括輸液，以不超過(guò)1500毫克為宜。

肝硬化腹水病人，常伴食道靜脈曲張，易發(fā)生食道靜脈破裂出血。故患者平時(shí)所吃的食物應(yīng)細(xì)軟、清淡、易消化，以半流質(zhì)或軟飯為佳。

采用少量、多餐次的飲食制。禁食煎炸、油膩、堅(jiān)硬及易脹的食物，忌飲各種酒類(lèi)。