我國曾被稱為乙肝大國，但是經(jīng)過各方多年的努力，乙肝的防治已有明顯改善。我國推行免費乙肝疫苗已有多年，中國的孩子自出生就需要接受乙肝疫苗接種。這種幾乎強制性的疫苗接種政策令我國的乙肝感染率降低了90%左右。但即便如此，依然有很多人并不了解乙肝，也并不能有效的防治乙肝。在2015年世界肝炎日來臨之際，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師的朱幼芙(專家預(yù)約)教授來到家庭醫(yī)生在線，為我們講解有關(guān)乙肝防治的知識。

無癥狀不代表無肝病 出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)檢查？

朱教授向我們介紹道，我國大概有9300萬人感染乙肝病毒，乙肝患者達到300萬左右，每年因為肝硬化、肝衰竭或肝癌死亡的人數(shù)有30萬之多。

朱教授告訴我們，肝臟細胞中沒有神經(jīng)，因此即使產(chǎn)生病變也很難感受到疼痛。很多人沒有產(chǎn)生肝臟疼痛的癥狀，但并不代表沒有乙肝或其他肝病，即使是肝癌也有可能不發(fā)生疼痛。因此一旦產(chǎn)生癥狀如腹脹、食欲不振、小便發(fā)黃、眼睛發(fā)黃以及皮膚發(fā)黃等等，就應(yīng)立即去醫(yī)院檢查是否有肝病。

乙肝及早發(fā)現(xiàn)治療效果好 不治療可能轉(zhuǎn)肝癌

如果乙肝能夠被早期發(fā)現(xiàn)，治療效果是很好的。但是很多人忽略了乙肝的治療，就很可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，而肝癌又有癌王之稱，這時治療的難度就非常大了。

朱幼芙教授還提醒大家，如果出現(xiàn)了比較嚴重的肝病，患者的生命周期會受到影響，但是如果能早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，是不會影響肝病病人的壽命的。乙肝也是如此。

有些乙肝患者出現(xiàn)癥狀后沒有去檢查，或者已經(jīng)知道自己患上乙肝卻不去治療。在這類人中有20%～25%左右是會逐漸惡化的，有些人能夠停留在其中的某個階段，但是也有一部分人最終是會走向肝癌的結(jié)局。每個人的肝臟情況不同，有些免疫力好的人即使患上肝炎也呢能很快恢復(fù)。也有一些人免疫力差，并且有其他疾病如腫瘤的家族病史，特別是重疊了酒精肝、脂肪肝等其他肝病就特別容易轉(zhuǎn)化為肝癌。朱教授提醒大家，患上乙肝如果輕信偏方，胡亂服用藥物也容易加速乙肝惡化的進程。

乙肝只能通過血液傳播 母嬰傳播乙肝幾率低

乙肝一般通過血液傳播，但血液傳播也分為很多種情況。朱教授介紹到，性行為產(chǎn)生的破損、輸血、母嬰都是因為血液接觸而傳播的。因此預(yù)防乙肝也應(yīng)該從這些傳播的源頭做起。

在我國，嬰兒出生的的24小時之內(nèi)就會注射第一針乙肝疫苗，接下來的一個月和六個月將完成剩余的兩針注射。因此我國目前剛出生就患有乙肝大三陽的寶寶越來越少了。朱教授還提醒大家，如果普通人在體檢時沒有查到乙肝抗體，也需要注射乙肝疫苗。

目前因為輸血而導(dǎo)致的乙肝感染幾率越來越低了，這得益于血液安全的控制越來越嚴格，但也依然不能排除輸血存在的感染風(fēng)險。因此朱教授還是鼓勵大家及時注射乙肝疫苗，特別是新生兒一定要接種，這樣可以大大降低孩子成為乙肝病毒攜帶者的可能性。

乙肝不會遺傳 母嬰均做好免疫即可健康生產(chǎn)

乙肝是一種傳染性疾病，特別是對于備孕期的夫妻來說，經(jīng)常會有乙肝患者是否不能生育的疑問。對此，朱教授告訴我們，乙肝患者是絕對可以生育的。但要注意在孩子出生后一定要注射乙肝疫苗，降低孩子的感染率。

如果媽媽是乙肝病毒攜帶者，特別是大三陽患者也是可以生育的。需要特別注意的是在懷孕6個月以后，使用一些安全的核苷類似物抗病毒藥，同時再注射乙肝疫苗外加高效價的免疫球蛋白，幾乎可以99.9%的避免孩子感染乙肝病毒。朱教授還告訴大家，只要將孩子的乙肝免疫和自己的免疫做好，乙肝病毒攜帶者的母親為孩子哺乳也是沒有問題的。

不少人認為乙肝是有遺傳性的，因為患有乙肝的孕婦也可能將乙肝病毒傳染給自己的孩子。但朱教授介紹說，目前一些專家們認為乙肝病毒是不會通過胎盤傳給孩子的。但是如果孕婦在懷孕后期產(chǎn)生了碰撞等意外，而產(chǎn)生了胎盤破損等血液交流的情況，就有可能將乙肝病毒傳染給孩子。雖然母嬰傳播乙肝病毒的可能性非常小，但依然不能排除乙肝具有家族聚集性。也就是說同一個家族對于乙肝病毒的免疫力是可能遺傳的，如果父母容易患乙肝，很可能孩子也容易感染上乙肝病毒。

正常交往不會傳染乙肝 病毒攜帶者也有傳染性

由于社會對乙肝的普及率還不夠，使得不少乙肝病人受到歧視?；忌弦腋蔚牟∪艘虿桓冶┞蹲约旱牟∏槎阶試L試各種偏方，最終往往導(dǎo)致上當受騙或耽誤病情。朱教授告訴大家，其實乙肝病毒是通過血液而互相感染的，不會經(jīng)過消化道傳播，也不會通過昆蟲傳播。因此與乙肝患者一起吃飯、接吻、握手、工作或蚊蟲叮咬幾乎是不可能傳染上乙肝的。

乙肝病毒攜帶者的血液中帶有乙肝病毒，他們的血液也是具有傳染性的。和乙肝患者一樣，輸血、性行為產(chǎn)生的破損、母嬰圍產(chǎn)期傳播都可能產(chǎn)生病毒的血液傳播。

無癥狀攜帶者無需治療 大小三陽哪個更嚴重？

乙肝病毒攜帶者有兩種說法，一種是只要查出體內(nèi)含有乙肝病毒，都叫做乙肝病毒攜帶者；而另一種真正的攜帶者是無癥狀攜帶者，也就是說體內(nèi)含有乙肝病毒，但攜帶者肝功正常，B超和肝細胞掃描均未發(fā)現(xiàn)異常，身體也沒有受到病毒侵害而產(chǎn)生生病的癥狀。朱教授介紹說，無癥狀的攜帶者是不需要治療的。

乙肝患者就是指乙肝病毒呈陽性，并且出現(xiàn)肝臟病變，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、肝功出現(xiàn)問題的患者。乙肝患者是需要治療的。

乙肝患者的病程中存在兩種免疫狀態(tài)，也就是我們常聽到的大三陽和小三陽。當慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。而小三陽則是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。

小三陽和大三陽或者病毒的含量并不完全能判斷病情的嚴重性，乙肝的嚴重性要根據(jù)肝臟損害的程度來判定。有些肝硬化和肝癌晚期的病人的病毒量很低，但是肝臟損害非常嚴重。朱教授提醒大家，而大三陽和小三陽都是乙肝病程中的某種狀態(tài)，至于病情是否嚴重是需要專業(yè)的醫(yī)生來辨別的。

不少人都知道乙肝對人體的危害，但其實并非乙肝就一定會轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。事實上，有很多機體免疫較好的人接觸到乙肝病毒時可以產(chǎn)生抗體，這些人不但沒有產(chǎn)生肝炎，還自動形成了保護性抗體，而且這類人并不在少數(shù)。

乙肝有可能變?yōu)楦斡不?忽視治療生存率低

朱教授為我們介紹到，感染乙肝病毒的人仍然有一部分會患上乙肝，這些人的10～20%左右會發(fā)展為肝硬化，而肝硬化的患者又有20%左右可能轉(zhuǎn)化為失代償?shù)母斡不Ｒ簿褪钦f如果肝硬化患者出現(xiàn)黃疸、腹水、腿腫的癥狀了，這時就需要抓緊治療了，因為失代償肝硬化的五年生存率只有14%左右，成活率非常低。大多數(shù)失代償肝硬化患者都會因為肝癌、肝功能衰竭等并發(fā)癥而離世。

乙肝有四個時期 哪個時期需要藥物治療？

據(jù)朱教授介紹，乙肝存在一個“自然史”，它分為四個階段。

第一階段：免疫耐受期

嬰兒剛出生時體內(nèi)可能存在高數(shù)量的乙肝病毒，但是此時機體很可能對乙肝病毒沒有免疫力。這時嬰兒的機體和乙肝病毒是共存狀態(tài)，很可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、肝功、

B超等檢查結(jié)果都很正常的情況。這時一般采取只觀察、不治療的方法。

第二階段：免疫清除期

在孩子成長到青春期的時候，免疫力開始發(fā)展起來，這時免疫系統(tǒng)會把乙肝病毒定義為“敵人”而進行攻擊，這時就會傷害到肝細胞，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的波動。這時的乙肝病毒量沒有那么高，但是轉(zhuǎn)氨酶也會隨著病毒的量而來回波動。

第三階段：免疫控制期

當機體免疫將乙肝病毒消滅掉大部分后，原本e抗原陽性的大三陽很可能就逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗原陰性、e抗體陽性的小三陽了，這時病毒量很低、肝功也很正常。朱教授說，如果終身都保持這樣的狀態(tài)是最好的。

第四階段：免疫逃逸期

有一部分人的免疫力可能無法完全壓制住病毒，導(dǎo)致病毒反復(fù)出現(xiàn)，造成轉(zhuǎn)氨酶來回波動，這時又會對肝臟產(chǎn)生傷害。

朱教授介紹道，醫(yī)生會觀察判斷病人是處于哪個時期，然后決定是否需要治療。這四個時期需要使用藥物治療的是免疫清除器和免疫逃逸期；而免疫耐受期和免疫控制期則可以持續(xù)觀察。

乙肝病毒不能徹底清除 治療有兩種方法

朱教授告訴家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，很遺憾乙肝病毒是不能完全清除的。目前治療的主要目的就是將乙肝病毒壓制到檢測不到的程度，避免病毒對肝細胞的損害，提高生活質(zhì)量、延長生命，使肝臟以盡量平穩(wěn)的狀態(tài)度過以后的生活，患者可以相對正常的享受生活質(zhì)量。

目前公認的乙肝治療方法有兩種：干擾素注射和服用核苷類似物藥物的治療。干擾素又分為長效干擾素和短效干擾素兩種。

朱教授建議，如果是年輕人首選干擾素治療。注射干擾素的優(yōu)點在于可以停下來觀察，比如注射一年到一年半左右的時候可以暫時停藥然后觀察病程。但缺點是有一定的副作用，當然也是能夠控制的范圍。

對于年紀比較大的患者、或者肝臟損傷比較嚴重且難以耐受副作用的患者，朱教授建議服用使用核苷類藥物治療。相比之下，核苷類藥物的安全性較好，而且一般一天服用一片，較為方便，但缺點是需要長期用藥。朱教授說，特別是大三陽轉(zhuǎn)為小三陽后還可以再用藥鞏固一段時間，鞏固時間越長越好，才能考慮停藥。但同時朱教授也提醒大家，停藥以后也有復(fù)發(fā)的概率，因此如果在經(jīng)濟和心理方面都可以接受的情況下，還是建議大家長期服藥。

核苷類似物有耐藥問題 備孕有安全選擇

很多抗病毒或抗菌藥物都會存在耐藥性的問題，朱教授也指出，核苷類似物也是一樣。很多肝病患者如肝硬化是需要終身服用藥物的，這就很容易造成病毒的耐藥問題，耐藥現(xiàn)象一旦產(chǎn)生，就可能要面對加藥、換藥等后續(xù)問題。如果沒有及時處理，很可能出現(xiàn)嚴重的反彈，使原來的治療成果前功盡棄。因此目前各國都推薦高效低耐藥，降低病產(chǎn)生毒耐藥的概率。

核苷類似物也分為幾個安全級別，有些核苷類似物屬于妊娠B級藥，也就是說對于孩子的影響已經(jīng)降低到最小。如果女性患者打算備孕，那可以考慮換用妊娠B級藥。而生產(chǎn)過后可以根據(jù)自己的經(jīng)濟狀況繼續(xù)使用或換回原來的藥物。但如果備孕之前使用的是干擾素治療，則可以在停藥的穩(wěn)定期懷孕生產(chǎn)。

朱教授最后提醒網(wǎng)友，感染上乙肝病毒并不一定會患上乙肝，患上乙肝也不一定會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟?。但是及早的預(yù)防、觀察以及及時的治療是必不可少的。因此朱教授提醒大家，每年的查體是十分必要的，它有助于提醒我們及早的防范疾病，也能幫助我們及時的發(fā)現(xiàn)疾病。而乙肝患者的規(guī)范治療，對于防止乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不约案伟┑男Ч彩欠浅ｏ@著的。

專家介紹：朱幼芙南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。

從事傳染病專業(yè)30余年。對各種傳染病尤其是病毒性肝炎有扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗，兼負責(zé)肝活檢組織病理診斷工作。任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員、《中華肝臟病雜志》特邀編委、國家自然科學(xué)基金委員會函評專家、廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T等。

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