7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“肝病防治，刻不容緩”，廣東省第二人民醫(yī)院感染科組織開展了肝病宣傳周活動(dòng)，“對(duì)抗肝病關(guān)鍵還是在預(yù)防，但對(duì)于不同種類的肝病來(lái)說(shuō)，預(yù)防的方向已經(jīng)出現(xiàn)了變化”，感染科吳茂盛主任強(qiáng)調(diào)。

乙肝現(xiàn)狀：擅自停藥多 定期檢查少

預(yù)防乙肝“三部曲”，關(guān)鍵在于早

我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝病毒攜帶者超過(guò)1億。但是乙肝疫苗的出現(xiàn)，讓我國(guó)10新增人口中的乙肝病毒攜帶者大大下降，“乙肝防治，更多的是避免已經(jīng)是乙肝病毒攜帶者的人群、乙肝患者走向乙肝--肝硬化--肝癌的‘三部曲’”，吳茂盛主任介紹。

高水平乙肝病毒載量，也就是我們臨床上乙肝DNA檢測(cè)病毒量較高的人群，發(fā)生肝硬化、肝癌的危險(xiǎn)顯著增高，吳茂盛介紹，“而有效抗病毒治療可有效減慢乙肝患者發(fā)生肝硬化、肝癌的發(fā)生率，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生乙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治療也可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生存質(zhì)量”。

然而乙肝抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病人的長(zhǎng)期堅(jiān)持就是一個(gè)重要的治療方面。但實(shí)際情況是，63%患者會(huì)自行停藥，其中57%患者病情加重；能夠堅(jiān)持3年以上抗病毒的只有19%，“這樣的數(shù)據(jù)很讓人揪心”，吳茂盛說(shuō)，很多患者認(rèn)為乙肝無(wú)法治愈，出現(xiàn)不舒服的癥狀時(shí)治療一段時(shí)間就好，然后就自行停藥了，“其實(shí)這種擅自、過(guò)早停藥往往會(huì)導(dǎo)致病人病情加重，或病情突然惡化”。

慢乙肝患者，無(wú)論是否經(jīng)過(guò)抗病毒治療的，定期檢查都是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌的重要途徑。其中乙肝患者抗病毒治療結(jié)束后，根據(jù)2014年慢乙肝防治指南，不論有無(wú)發(fā)生治療應(yīng)答，停藥后半年內(nèi)至少每2個(gè)月檢測(cè)1次ALT、AST、血清膽紅素、HBV血清學(xué)標(biāo)志和HBV DNA，以后每3-6個(gè)月檢測(cè)1次。

“但讓人覺得可惜的是，很多患者覺得檢查頻繁麻煩又花錢在停藥后多年不去檢查，以至于肝硬化、肝癌出現(xiàn)后還不知道，重視起來(lái)時(shí)已是晚期，特別是自行停藥后的患者更是如此”。吳茂盛主任介紹。

對(duì)于慢乙肝患者一定要認(rèn)識(shí)到1、不要畏懼抗病毒治療，2、抗病毒治療過(guò)程中抗病毒藥物不要吃吃停停，要堅(jiān)持，要意識(shí)到抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。吳茂盛主任叮囑，“定期的肝功能、乙肝兩對(duì)半、乙肝DNA、超聲檢查是發(fā)現(xiàn)乙肝有無(wú)‘三部曲’的重要依據(jù)，適當(dāng)時(shí)候更要做乙肝病毒基本核心啟動(dòng)子（BCP）檢測(cè)，如果BCP基因一旦突變，肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)非常高了”。

丙肝：“沉默殺手”不再沉默

過(guò)去提起肝炎，很多人往往最先會(huì)聯(lián)想到乙肝、甲肝。但其實(shí)我們一般不太了解的丙肝也是我國(guó)常見的肝臟病，“跟乙肝一樣都是是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要原因之一”，吳茂盛主任說(shuō)。

但因?yàn)槿藗冋J(rèn)知觀念差，所以也把丙肝被叫做“沉默的殺手”，但其實(shí)沉默的殺手早已不再沉默，“近幾年每年來(lái)我們科就診的丙肝人數(shù)每年都會(huì)有10%的增加”，對(duì)于這種增加，吳茂盛解釋，一是近年來(lái)隨著各類健康宣教的開展，人們對(duì)丙肝已不陌生開始逐步現(xiàn)乙肝一樣重視，進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)的人群增多了，“以前沒有癥狀沒有發(fā)現(xiàn)問題的人群，經(jīng)過(guò)檢測(cè)后逐漸發(fā)現(xiàn)了自己患有了丙肝”。

二是像艾滋病等傳染疾病一樣，因?yàn)闆]有疫苗來(lái)預(yù)防，不良的生活習(xí)慣比較容易導(dǎo)致丙肝的傳播。吳茂盛主任指出：“一般來(lái)說(shuō)，丙肝有三條傳播途徑：輸血及血制品傳播、性傳播和母嬰傳播。其中以經(jīng)血液途徑傳播為主?！?/p>

吳茂盛說(shuō)，丙肝與乙肝不同，假如僅僅是乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶正常，肝臟病變輕微，可暫不治療，只要定期觀察即可；但丙肝則相反，一旦感染對(duì)肝臟的損害就會(huì)持續(xù)進(jìn)行，無(wú)論病人有無(wú)癥狀、轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要體內(nèi)攜帶了丙肝病毒，就應(yīng)盡快治療。如不盡早治療，30%的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化和肝衰竭，1%-5%的患者會(huì)發(fā)展為肝癌，吳茂盛提醒。

臨床中，有些患者因?qū)Ρ稳狈α私獗淮_診后緊張、焦慮甚至喪失治療信心?！芭c乙肝不同，但其實(shí)經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，80%以上丙肝患者是可以治愈的”。

吳茂盛鄭重提醒說(shuō)，為了自己的健康，希望以下高危人群主動(dòng)去醫(yī)院進(jìn)行篩查：接觸過(guò)未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡檢查、侵襲性操作和針刺等；共用過(guò)注射器者；靜脈內(nèi)注射毒品者；艾滋病毒感染者；感染了丙肝病毒的母親所生的嬰兒；接觸過(guò)丙肝病毒陽(yáng)性血液者；不安全性行為者；使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具進(jìn)行文身、穿耳洞、針灸者等。

肝功能異常者也要及時(shí)弄清原因

藥物肝、酒精肝、脂肪肝應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療

在肝病的預(yù)防中，除了已經(jīng)確診的乙肝、丙肝患者及高危人群要注意外，肝功能異常的患者也要多多引起重視。肝功能異常常見癥狀是肋下脹痛或不適，惡心，厭油膩，不適飲食，食后脹滿或有黃疸，口干，大便或干或溏，小便黃，或有低燒，頭昏耳鳴，面色萎黃無(wú)華等。

但有些肝功能異常者初期并沒有什么癥狀，這也讓肝功能異常患者不能引起足夠的重視，“可如果長(zhǎng)期肝功能異常，往往會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步蔓延，影響及時(shí)治療，所以要及時(shí)搞清楚是什么引起了肝功能異常”，吳茂盛提醒?！艾F(xiàn)在來(lái)門診看脂肪肝、酒精肝這類肝功能異常的患者，是過(guò)去的10倍”，這部分病人如果不重視，長(zhǎng)期任由肝代謝異常發(fā)展，很有可能演變?yōu)楦斡不?/p>

在肝功能異常的人群總，飲食和日常生活的不規(guī)律以及亂用一些保健品藥物是主要的原因，吳茂盛介紹。60多歲的老吳平時(shí)身體一直挺好，最近老吳去做體檢，發(fā)現(xiàn)肝功能已經(jīng)超過(guò)了正常值的兩倍，這下讓平時(shí)就注意養(yǎng)生的老吳有些擔(dān)心。經(jīng)過(guò)吳茂盛的主任的詢問，才知道兒子女兒為了讓老吳身體保持的更好，有時(shí)候會(huì)給他帶回一些補(bǔ)品，有些補(bǔ)品成分不明確，不當(dāng)服用造成了這樣的情況。

吳茂盛表示，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，表明當(dāng)肝臟受到某些致病因素的損害，可以引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能的代謝異常。如果損害比較嚴(yán)重而且廣泛（一次或長(zhǎng)期反復(fù)損害），引起明顯的物質(zhì)代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排泄障礙及出血傾向等肝功能異常改變 肝功能異?？墒咕S生素類代謝異常，可致夜盲、皮膚粗糙、唇舌炎癥、浮腫、皮膚出血、骨質(zhì)疏松等癥狀。

吳茂盛提醒，肝功能異常預(yù)示肝病的發(fā)生，為了避免肝臟進(jìn)一步受損，肝功能異常的患者一定要注意以上飲食禁忌，防止肝功能進(jìn)一步受損。肝功能異?；颊唢嬍成蠎?yīng)當(dāng)遵循適量攝入蛋白質(zhì)、少量脂肪、豐富的維生素的原則。生活中也要注意避免健康生活與飲食，避免肝功能異常的發(fā)生。

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